3.Дигноз: Гематометра после искусственного аборта, метроэндометрит.

Диагноз выставлен на основании :

• жалоб - (боли внизу живота с иррадиацией в прямую кишку, возникшие после искусственного аборта при сроке 11-12 недель беременности);

• данных объективного исследования - (кожные покровы, видимые слизистые обычной окраски, доступные пальпации лимфатические узлы не увеличены, температура 37,2 С, пульс – 88 в минуту удовлетворительного наполнения, напряжения, АД - 110/70 мм.рт.ст., патологии со стороны внутренних органов не выявлено, живот несколько напряжен, над лобком пальпируется образование исходящее из малого таза, выделения из половых путей кровянистые, скудные, мочеиспускание регулярное, свободное, безболезненное).

4. Независимые и зависимые вмешательства акушерки:

№	Мероприятия	Цель
1	Пациентку уложить на кушетку, успокоить.	Снять страх неизвестности и стресс.
2	На низ живота через пеленку положить пузырь со льдом или охлаждающий пакет.	Вызвать спазм сосудов местно для уменьшения боли и предупреждения воспаления и некроза. Сохранить микроциркуляцию.
3	Не поить, не кормить.	Предупредить регургитацию рвотными массами.
4	Подготовить врачу необходимый инстру-ментарий, материал для осмотра шейки матки в зеркалах, влагалищного, влага-лищно-абдоминального исследований.	Подтвердить предварительный диагноз и провести дифференциальную диагностику.
5	После осмотра дежурным врачом пациентки, по назначению акушера-гинеколога подготовить пациентку к пов-торному выскабливанию стенок полости матки с последующим гистологическим исследованием.	Восстановить проходимость цервикаль-ного канала, обеспечить отток крови из половых путей, на основании результатов гистологического исследования подтвер-дить диагноз.
6	По назначению врача после операции провести антибактериальную терапию.	Провести профилактику гнойно-септи-ческих осложнений после оперативного лечения.

Задание 3. манипуляцию: «Накрыть стерильный стол для кольпоцентеза (пункции брюшной полости через задний свод влагалища)»

Обработать руки одним из ускоренных способов;

• надеть стерильные перчатки;

• по общепринятой схеме накрыть стерильный столик;

• на стерильном столике в следующем порядке слева на права разложить стерильные

инструменты:

- корнцанг-1 шт., - ложкообразное зеркало Симпса- 1 шт., - подъемник Отта- 1 шт., - пулевые щипцы - 2 шт.,

- стерильные ватные и марлевые шарики;- толстая игла длинной 10-12 см;- шприц 10 мл;

• отдельно подготовить:

- спирт 70 % р-р, 1% р-р йодоната или йодопирона,

- стерильную пеленку, - стерильные перчатки, - стерильную емкость,

- стерильный почкообразный лоток – 2 шт.,- стерильный прямоугольный лоток – 1 шт.,

• после окончания выполнения врачом малой гинекологической операции все инструменты погрузить в емкости с дезинфицирующим средством.

• снять перчатки и поместить их в дезинфицирующий р-р (по инструкции) с последующей утилизацией в желтый мешок (класс Б);

• вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).

Примечание: кольпоцентез производят при подозрение на прервавшуюся внематочную беременность, апоплексию яичника, наличие свободной жидкости в полости малого таза, воспалительные заболевания, сопровождающиеся образованием экссудата в дугласовом пространстве. Производится в стационаре.

Полученный пунктат осматривают, определяют его характер, цвет, запах. По показаниям проводят бактериологическое, цитологическое, онкоцитологическое и биохимическое исследование. При прервавшейся внематочной беременности пунктат представляет собой жидкую кровь темного цвета, не сворачивается.