Эталон ответа к билету №3

Задание 1. Потребности пациента, удовлетворение которых нарушены

Нарушенная потребность	Обоснование
1.Потребность в физиологических отправлениях. 2. Потребность в осуществлении личной гигиены. 3. Потребность в поддержании безопасности.	1. Недержание мочи. 2. Кровянистые выделения из половых органов. 3. а) Пациентка обеспокоена своим состоянием. б) Возможность возникновения осложнений на фоне опущения стенок влагалища, неполного выпадения матки и декубитальной язвы шейки матки.

2. Настоящие проблемы

• дефицит знаний о своем состоянии, методах обследования, лечения;

• дискомфорт из-за кровянистых скудных выделений из половых путей, недержания мочи, ощущения инородного тела в области наружных половых органов.

Потенциальные проблемы:

• полное выпадение матки;

• полная задержка мочеиспускания;

• инфицирование декубитальной язвы шейки матки;

• малигнизация декубитальной язвы.

3. Диагноз: Менопауза. Опущение стенок влагалища. Неполное выпадение матки. Декубитальная язва шейки матки.

Диагноз выставлен на основании жалоб, данных анамнеза, осмотра наружных половых органов.

4.Независимые вмешательства акушерки:

• провести беседу с пациенткой о ее состоянии, методах обследования, лечения;

• получить у пациентки информированное согласие на обследование;

• подготовить врачу «Медицинская карта амбулаторного больного» (уч. ф. №025/У), инструменты, материал, медикаменты для осмотра шейки матки в зеркалах, влагалищно-абдоминального и ректально – влагалищного исследований, взятия мазков на бактериоскопическое исследование отделяемого из урогенитального тракта, на онкоцитологию (выписать соответствующие направления);

• выписать направления на анализы: кровь на RW, ВИЧ, HBsAg, HCvAg.

Зависимые вмешательства акушерки:

• подготовить врачу «Контрольную карту диспансерного наблюдения» (уч. ф. № 030/У), поставить пациентку на диспансерный учет, проинформировав о необходимости не менее 4 раз в год посещать врача в женской консультации;

• выписать направления на лабораторные и инструментальные методы исследования, направления на консультацию к специалистам в соответствие со стандартом подготовки пациента к плановому оперативному лечению;

• подготовить необходимый инструментарий, материал, медикаменты для взятия аспирата из полости матки, (выписать направление), кольпоскопии декубитальной язвы шейки матки;

• выписать направление на госпитализацию в стационар для решения вопроса о возможности оперативного лечения

Задание 3. манипуляцию: «Осмотр шейки матки в ложкообразных зеркалах».

Техника выполнения

 Получают у пациентки информированное согласие на исследование.

 Гинекологическое кресло покрывают индивидуальной клеенкой или стерильной пеленкой.

 Предлагают пациентке лечь на гинекологическое кресло на спину, фиксируя ноги в ногодержателях.

 Обрабатывают руки одним из ускоренных способов.

 Надевают стерильные перчатки.

 Ложкообразное зеркало берут в правую руку (рис. 3, а).

 Указательным и большим пальцами левой руки разводят половые губы; вводят ложкообразное зеркало в половую щель ребром по заднебоковой стенке влагалища до середины влагалища (рис. 3, б).

 Зеркало переводят в поперечный размер и продвигают до заднего свода, слегка надавливая им на промежность (рис. 3, в).

 Берут подъемник (рис. 3, г).

 Вводят подъемник во влагалище по ложкообразному зеркалу до середины в прямом размере, затем переводят в поперечный размер; продвигают подъемник до конца переднего свода, слегка надавливая на переднюю стенку влагалища (рис. 3, д).

 Разводят зеркала (рис. 3, е).

 Осматривают шейку матки и стенки влагалища.

 Извлекают из влагалища сначала подъемник, затем ложкообразное зеркало.

 Инструменты погружают в емкости с дезинфицирующим средством.

 Предлагают пациентке встать, гинекологическое кресло обрабатывают ветошью с дезинфицирующим средством.

 Снимают перчатки и помещают их в дезинфицирующий раствор (согласно инструкции).

 Моют руки с мылом или антисептиком и сушат их.

 Дезинфицированные перчатки утилизируют в желтый мешок (класс Б).

Ы Верстка Вставить рисунки из ф. Рисунки практикум → Рисунки Практическое руководство по акушерству → рис фото → Осмотр шейки матки ложкообразными зеркалами, изменив номер рисунка на 3-1. Научный редактор ТНС Ы