3. Диагно: иппп – предположительно трихомониаз.

Диагноз выставлен на основании жалоб, анамнеза, данных осмотра шейки матки в зеркалах.

4.Независимые вмешательства акушерки:

• успокоить пациентку, провести беседу о заболевании, методах обследования, принципах лечения;

• получить у пациентки информированное согласие на обследование;

• подготовить врачу «Амбулаторную карту гинекологической больной» (уч.ф. №025/У), необходимый материал, инструментарий, медикаменты для осмотра наружных половых органов, шейки матки в зеркалах, влагалищного, влагалищно-абдоминального, ректо-влагалищного исследований, взятия мазков на бактериоскопическое исследование из урогенитального тракта, онкоцитологию (выписать соответствующие направления);

• выписать направления на анализы: кровь на RW, ВИЧ, HbBsAg, HCvAg.

Зависимые вмешательства акушерки

• подготовить врачу «Контрольную карту диспансерного наблюдения» (уч.ф.№030/У). Поставить пациентку на «Д» учет;

• подготовить врачу необходимый инструментарий, материал для взятия мазков на ИППП методом ПЦР, культурологического метода исследования содержимого урогенитального тракта;

• выписать направление на УЗИ (объяснить подготовку к исследованию);

• выполнять назначения врача по лечению данного заболевания.

• проинформировать пациентку о необходимости обследования, лечения полового партнера, исключения половой жизни в период лечения (или использования презерватива), применение назначенных врачом противотрихомонадных средств с гигиеническими процедурами.

Задание 3. манипуляцию: «Техника осмотра молочных желез»

Эталон ответа к билету №22

Задание 1.Потербност пациента, удовлетворение которых нарушены -: в собственной безопасности, общении.

2. Настоящие проблемы:

• обильные кровянистые выделения из половых путей в течение 7 дней;

• дефицит знаний о своем состоянии.

Потенциальные проблемы:

• геморрагический шок;

• ДВС-синдром;

• высокая вероятность оперативного вмешательства с дефлорацией;

• спаечный процесс ( при условии внутриматочного вмешательства);

• бесплодие.

3.Диагноз: Дисфункциональное маточное кровотечение ювенильного периода.Диагноз выставлен на основании:

- жалоб – обильные кровянистые выделения из половых путей в течение 7 дней;

- анамнеза – пациентке 15 лет, менструации с 14 лет, нерегулярные, с тенденцией к удлинению менструального цикла;

- объективного исследования – кожные покровы бледные, пульс 80 уд. В минуту, АД 100/60 мм.рт.ст. на обеих руках;

- гинекологического осмотра: из половых путей обильные кровянистые выделения.

4.Независимые и зависимые вмешательства акушерки:

№	Мероприятия	Цель
1.	Через третье лицо вызвать врача акушера-гинеколога.	Наблюдать за общим состоянием пациентки до прихода врача акушера-гинеколога.
2.	Пациентку уложить, успокоить.	Снять страх неизвестности и стресс.
3.	Положить пузырь со льдом или охлаждающий пакет на низ живота, через пеленку.	Вызвать спазм сосудов местно для уменьшения кровотечения. Сохранить микроциркуляцию.
4.	Проинформировать мать пациентки о необходимости экстренной госпитализации.	Взаимодействовать и консультировать родственников пациентки по вопросам ее общего состояния и тактики дальнейшего наблюдения и ведения.
5.	Вызвать 03 - бригаду скорой помощи для госпитализации пациентки в специализированный стационар.	Обеспечить безопасную транспортировку для оказания специализированной помощи.

Задание 3. манипуляцию: «Накрыть стерильный стол для биопсии шейки матки»

Техника выполнения

• обработать руки одним из ускоренных способов;

• надеть стерильные перчатки;

• по общепринятой схеме накрыть стерильный столик;

• на стерильном столике в следующем порядке слева на права разложить стерильные инструменты:

- корнцанг-1 шт.,

- ложкообразное зеркало Симпса- 1 шт.,

- подъемник Отта- 1 шт.,

- пулевые щипцы - 2 шт.,

- длинный хирургический пинцет;- скальпель;- иглодержатель;

- иглы;- ножницы;

- шовный материал (кетгут, дексон, викрил);

- стерильные ватные и марлевые шарики;- стерильные широкие (10 см) бинты

• отдельно подготовить:

- спирт 70 % р-р, 1% р-р йодоната или йодопирона,

- стерильную пеленку, - стерильные перчатки,

- стерильный почкообразный лоток – 2 шт.,- стерильный прямоугольный лоток – 1 шт.,

- контейнер с раствором 10% формалина, подписаннный: «Иссеченная ткань с влагалищной

части шейки матки»,

- Ф.И.О. пациентки, возраста, даты первого дня последней менструации или длительности

постменопаузального периода.

• после окончания выполнения врачом малой гинекологической операции все инструменты погрузить в емкости с дезинфицирующим средством.

• снять перчатки и поместить их в дезинфицирующий р-р (по инструкции) с последующей утилизацией в желтый мешок (класс Б);

• вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).

Примечание: Ткань для исследования можно также получить при конусовилной диатермоэксцизии, эксцизии с помощью СО 2-лазера и радионожа («Surgitron»). В онкостационаре конхотомом производят биопсию шейки матки , если визуально видны экзофитные разрастания в виде цветной капусты.