Эталон ответа к билету №11

Задание 1. Потребности пациента, удовлетворение которых нарушены - в собственной безопасности, общении.

2. Настоящие проблемы:

• обильные кровянистые выделения из половых путей; дефицит знаний о своем состоянии.

Потенциальные проблемы:

• анемия различной степени тяжести; геморрагический шок; ДВС-синдром.

3.Диагноз: Рождающийся миоматозный узел на фоне миомы матки 7 недель беременности.

Диагноз выставлен на основании:

• жалоб - обильные кровянистые выделения из половых путей;

• данных анамнеза - состоит на диспансерном учете в женской консультации по поводу миомы матки 7 недельной беременности, в течение последнего года отмечает обильные длительные менструации, снижение гемоглобина до 90 гр/л.;

• данных осмотра шейки матки в зеркалах - через раскрытый канал шейки матки во влагалище на ножке выступает образование с гладкой поверхностью в виде крупного (диаметром около 4 см) полипа, из цервикального канала отмечается обильное выделение крови;

• данных бимануально-влагалищного исследования - наружный зев приоткрыт, в цервикальном канале определяется образование плотно-эластической консистенции, размером 4-5 см в диаметре. Тело матки увеличено до 7-8 недель беременности, с гладкой поверхностью, безболезненное, подвижное.

4.Независимые и зависимые вмешательства акушерки

№	Мероприятия	Цель
1	Пациентку уложить на кушетку, успокоить.	Снять страх неизвестности и стресс.
2	На низ живота через пеленку положить пузырь со льдом или охлаждающий пакет.	Вызвать спазм сосудов местно для уменьшения боли и предупреждения воспаления и некроза. Сохранить микроциркуляцию.
3	Не поить, не кормить.	Предупредить регургитацию рвотными массами.
4	Подготовить систему для инфузионной терапии.	Восполнить ОЦК по назначению врача.
5	По назначению врача готовить пациентку к экстренной операции: пациентку информировать о необходимости экстренного оперативного вмешательства, получить ее письменное согласие; вызвать лаборанта для определения группы крови, резус-фактора, исследования крови на RW, ВИЧ, HBS-Ag, HCv-Ag; уточнить время последнего приема пищи у пациентки, информировать об этом врача; произвести сухое бритье наружных половых органов и операционного поля; выпустить мочу катетером и поставить постоянный катетер с фиксацией его на внутренней стороне бедра, и опустить конец в мерный мочеприемник; пациентку уложить на каталку на половину одеяла с пододеяльником, другой половиной укрыть и направить в большую операционную.	Устранить источник кровотечения.

Задание 3. манипуляцию: «Введение влагалищного тампона».

Получить у пациентки информированное согласие на исследование;

• предложить пациентке лечь на гинекологическое кресло, предварительно застелив его индивидуальной клеенкой или стерильной пеленкой;

• обработать руки одним из ускоренных способов;

• надеть стерильные перчатки;

• ввести во влагалище ложкообразное зеркало (рис. 11 а);

• удалить содержимое влагалища стерильным марлевым тампоном (рис. 11 б);

• корнцангом ввести подготовленный тампон до заднего свода влагалища (рис. 11-в,г,д,е);

• вывести ложкообразное зеркало из влагалища;

• после использования все инструменты погрузить в емкости с дезинфицирующим средством;

• снять перчатки и поместить их в дезинфицирующий р-р (по инструкции) с последующей утилизацией в желтый мешок (класс Б);

• вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).

Примечание:Вместо ложки Фолькмана можно использовать: зонд универсальный 3Г БУ – «ЦМ», зонд гинекологический 3 ГК – «ЦМ» (для взятия материала из цервикального канала и уретры).