Эталон ответа к билету №10

Задание 1. Потребности пациента, удовлетворение которых нарушены

Нарушенная потребность	Обоснование
1. Потребность в поддержании безопасности.	1. а) Пациентка обеспокоена своим состоянием. б) Отсутствие наступления беременности в течение 3-х лет после аборта и воспаления придатков.

2. Действительные проблемы:

• беспокойство из-за отсутствия беременности в течении 3-х лет;

• дефицит знаний о своем состоянии, методах обследования, лечения.

• Потенциальные проблемы:

• риск оперативного вмешательства;

• абсолютная форма бесплодия.

3. Диагноз: Вторичное бесплодие.

Диагноз выставлен на основании жалоб, анамнеза, объективного осмотра, данных осмотра шейки матки в зеркалах и влагалищно-абдоминального исследования.

4.Независимые вмешательства акушерки:

• успокоить пациентку, провести беседу о заболевании, методах обследования, лечения;

• получить у пациентки информированное согласие на обследование;

• подготовить врачу «Медицинскую карту амбулаторного больного» (уч.ф.№025/У), необходимый материал, инструментарий, медикаменты для осмотра наружных половых органов, шейки матки в зеркалах, влагалищного, влагалищно-абдоминального и ректо-абдоминального исследований, взятия мазков на бактериоскопическое исследование из урогенитального тракта, на онкоцитологию (выписать соответствующие направления);

• выписать направления на анализы: кровь на RW, ВИЧ, HBsAg, HCvAg.

Зависимые вмешательства акушерки:

• подготовить врачу «Контрольную карту диспансерного наблюдения» (уч.ф.№030/У). Поставить пациентку на «Д» учет;

• подготовить врачу необходимый материал, инструментарий для взятия мазков из урогенитального тракта на ИППП методом ПЦР, для бактериологического исследования;

• определить индекс Брея;

• заполнить шкалу Ферримана-Голвея, Шкалу Таннера;

• объяснить пациентке как измерять базальную температуру, вести график;

• по назначению врача выписать направления на лабораторные исследования в соответствии со стандартом оказания медицинской помощи, а также на:

- УЗИ органов малого таза с допплерометрией, (объяснить пациентке как подготовиться к исследованию);

- УЗИ молочных желез, щитовидной железы;

- гистеросальпингографию ГСГ (эхогистеросальпингографию ЭГСС);

- рентгенографию черепа и турецкого седла;

- на консультацию к андрологу (для супруга);

- для определения гормонального профиля выписать направления на анализы:

• в фолликулярную фазу - кровь на ФСГ, ЛГ, ЛТГ, соматотропный гормон, эстрадиол, тестостерон, дегидроэпиандростерона сульфат, ТТГ, гормоны щитовидной железы;

• в лютеиновую фазу – определить содержание прогестерона.

Задание 3. манипуляцию: «Взятие мазка на КПИ». Техника выполнения

• Получить у пациентки информированное согласие на исследование;

• предложить пациентке лечь на гинекологическое кресло, предварительно застелив его индивидуальной клеенкой или стерильной пеленкой;

• обработать руки одним из ускоренных способов;

• надеть стерильные перчатки;

• обработать дезинфицирующим средством НПО;

• ввести во влагалище двухстворчатое зеркало и обнажить шейку матки (рис 10 а);

• шпателем Эйра взять материал с боковой стенки влагалища (рис. 10 б);

• нанести материал на предметное стекло в виде штриха (рис 10 в);

• извлечь зеркало из влагалища;

• мазок высушить и отправить с направлением в лабораторию;

• после использования все инструменты погрузить в емкости с дезинфицирующим средством;

• снять перчатки и поместить их в дезинфицирующий р-р (по инструкции), с последующей утилизацией в желтый мешок (класс Б);

• вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика). Рис. 10 а Обнажение шейки матки створчатыми Рис.10 б. Взятие материала с боковой стенки

Зеркалами влагалища шпателем Эйра

Рис. 10 в. Нанесение материала Шпателем Эйра на предметное стекл