Клинико-лабораторные этапы изготовления штамповано-паяных мостовидных протезов

Клинический этап: обследование больного;

подготовка полости рта к протезированию;

составление плана лечения, препарирование опорных зубов;

снятие рабочего оттиска и оттиска зубов-антагонистов;

фиксация ЦО.

Лабораторный этап: отливка моделей;

изготовление металлических штампованных коронок.

Клинический этап: припасовывание по штампованных коронок;

cнятие оттиска.

Лабораторный этап: отливка моделей;

моделирование промежуточной части из воска;

отливка промежуточной части из металла;

спаивание промежуточной части с коронками;

обработка.

Клинический этап: припасовка каркаса штамповано-паяного мостовидного протеза;

определение цвета облицовочного материала.

Лабораторный этап: моделирование фасеток с воска;

замена воска на пластмассу;

обработка, шлифовка, полировка.

Клинический этап: примерка;

фиксация мостовидного штамповано-паяного протеза;

удаление остатков цемента.

После постановки диагноза и выбора конструкции мостовидного протеза начинают препарирование опорных зубов под опорные коронки. Препарирование проводят под анестезией, поскольку подготовка опорных зубов под мостовидные протезы предусматривает снятие значительного слоя твердых тканей и создание параллельности стенок зубов. Препарирование опорных зубов под мостовидные протезы проводят в той же последовательности, что и препарирование зубов под одиночные коронки.

При отсутствии параллельности стенок опорных зубов мостовидный протез будет примеряться со значительным усилием, а при большом наклоне зубов его совсем не удаётся примерять. Большой наклон зубов предусматривает снятие значительного слоя их твёрдых тканей, что без предварительного депульпирования сделать невозможно. При наличии выраженного наклона, особенно второго нижнего моляра, необходимо отказаться от применения обычных мостовидных протезов, а использовать съёмные мостовидные конструкции.

Закончив препарирование зубов, снимают оттиски с обеих челюстей, один из которых рабочий и снимается с помощью силиконовых масс, другой вспомогательный и снимается альгинатными массами. Далее фиксируют ЦО с помощью блоков, например, из С-силикона.

При некоторых клинических ситуациях может быть два рабочих оттиска. Получением оттискрв заканчивается первый клинический этап.

Препарирование моляра под. коронку:

а – начальный вид зуба;

б – сепарация контактных поверхностей, сошлифовывання жевательной, язычной и щёчной поверхностей зуба, усранение острах углов;

в – коронка после препарирования.

Препарирование верхнего центрального резца под коронку:

а – коронка резца до препарирования;

б – коронка резца после сошлифовывания вестибулярной поверхности и режущего края;

в – схема препарирования зуба.

Последовательность препарирования коронок зубов

Прилегание искусственных штампованной (1) и литых (2-4) коронок к шейки зуба

Схема препарирования опорных зубов для мостовидного протеза при их конвергенции:

а — до препарирования; б — после препарирования.

Схема препарирования опорных зубов для мостовидного протеза при их дивергенции:

а — до препарирования; б — после препарирования.

На следующем клиническом этапе готовые опорные коронки примеряют, проверяют центральные соотношения челюстей, получают оттиск вместе с коронками для изготовления промежуточной части мостовидного протеза. После получения окклюзионного оттиска снимают все опорные коронки и направляют в зуботехническую лабораторию.

Необходимо подчеркнуть, что в случае получения гипсового оттиска все опорные коронки или часть их может сниматься вместе с оттиском и оставаться в нём, их не нужно вынимать и вместе с тем, что осталось, отправить в лабораторию. После проведения этого клинического этапу зубной техник получает оттиск и пригипсованные коронки.

После того, как зубной техник передаёт в клинику спаянный каркас мостовидного протеза, врач должен его припасовать в полости рта и определить цвет облицовки.

Після завершения лабораторных етапов изготовления мостовидного протеза, врач получает готовую конструкцию и должен её припасовать в полости рта и проверить в соответствии со всеми правилами.

         Особые требования существуют к конструкции промежуточной части. Большое значение имеет ее форма и отношение к прилегающим тканям протезного ложа слизистой оболочки альвеолярного отростка.

         Во фронтальном и в боковых отделах зубной дуги положения промежуточной части неодинаково. Если во фронтальном отделе она должна касаться слизистой оболочки без давления на нее, для этого модель в этой проекции покрывается изоляционным лаком, то в боковом отделе между промежуточной частью протеза и слизистой оболочкой, покрывающей беззубый альвеолярный отросток, должно оставаться свободное пространство, которое не будет препятствовать прохождению пищевых компонентов (промывное пространство).          При касательной форме отсутствие давления на слизистую оболочку проверяют зондом, проводя острым концом между слизистой оболочкой и промежуточной частью. В боковых отделах зубного ряда создают промывное пространство, примерно 2-3,5 мм (на толщину спички), это особенно касается нижней челюсти. На верхней челюсти промывное пространство делают меньших размеров, учитывая степень обнажения зубов при улыбке. В каждом конкретном случае этот вопрос решается индивидуально (рис. 1.).

Рис. 1. Формы промывной части мостовидного протеза: а - касательная для фронтальной группы зубов, б – промывная часть при высоких клинических коронках; в – промывная часть при низких клинических коронках; г - седловидная металлическая д, е – промывная часть с облицовкой вестибулярной или вестибуло-жевательной поверхности; є- седловидная часть с облицовкой жевательной и боковой поверхностей.

            Фиксация мостовидного протеза на опорных зубах является очень ответственным моментом всего процесса лечения. Перед самой процедурой фиксации необходимо еще раз детально проверить протез. Он должен свободно накладываться на свое место. Части протеза, которые контактируют с тканями протезного ложа, не должны быть острыми, врезаться и надавливать на мягкие ткани или приводить к их ранению. Промежуточная часть в зависимости от того, какой участок зубного ряда восстанавливают, должна строго соответствовать принятым правилам. Никакая часть мостовидного протеза не должна создавать препятствия для нормальных окклюзионных соотношений.

В клинике ортопедической стоматологии для фиксации в полости рта несъемных конструкций используют следующие материалы:

- цинк-фосфатные цементы (Висфат-цемент, «Унифас-2») - недорогие, лёгкие при замешивании, быстро твердеют, но раздражают пульпу, не обладают достаточной адгезией; - цинк-силикофосфатные цементы («Силидонт-2», «Лактодонт») - недорогие, более эстетичны по сравнению с цинк-фосфатными, но раздражают пульпу и не обладают достаточной адгезией;

- цинк-поликарбоксилатные цементы («Adhesor Carbofine», «Carboko») – вполне доступны, незначительно раздражают пульпу, обладают достаточной адгезией, но недостаточно прочны и медленно твердеют;

- стеклоиономерные цементы («Meron», «Ketak», «Fuji Plus») - не раздражают пульпу, обладают хорошей адгезией к твердым тканям зубов, достаточно прочные, прозрачные, легко замешиваются, но медленно твердеют;

- композитные цементы («Rely X ARC», «SpeedCEM», «Variolink II») - обладают высокой прочностью и адгезией, низкой растворимостью, но дорогие, сложные в использовании. Материалы для фиксации протезов по особенностям клинического использования можно разделить на 2 группы: материалы для постоянной фиксации и материалы для временной фиксации, содержащие или не содержащие эвгенол («Freegenol», «Telio CS.link»).

Перед фиксацией мостовидного протеза нужно высушить металлические коронки и опорные зубы спиртом, эфиром или теплым воздухом, предварительно обложив опорные зубы ватными валиками. Фосфатный цемент для фиксации мостовидных протезов замешивают до сметанообразной консистенции и заполняют им опорные коронки. Протез фиксируют на опорные зубы под постоянным контролем врача, основное требование - предотвратить попадание на них влаги. После затвердевания цемента его излишки осторожно снимают и смазывают края коронок и десневой край вазелином или специальным лаком для изоляции их от слюны.

Больному рекомендуют не употреблять пищу и не пить в течение 2 часов. 6. План и организационная структура занятия

№ п\п	Основные этапы занятий их функции и содержание	Учебные цели в уровнях усвоения	Методы контроля и обучение	Материалы методического обеспечения: (контроля, наглядности, ТСО, инструкции, оборудование и проч.)	Время в мин. Или % от общего времени занятия
1	2	3	4	5	6
1	Подготовительный этап
1	Организация занятия
2	Постановка учебных целей
3	Контроль исходного уровня знаний, навыков, умений: 1. Какие есть классификации дефектов зубных рядов? 2. Показания для замещения дефектов зубного ряда мостовидными протезами. 3. Противопоказания для замещения дефектов зубного ряда мостовидными протезами. 4. Клинические этапы изготовления мостовидных протезов. 5. Каковы особенности препарирования зубов под мостовидные протезы? 6. Какие оттискные массы необходимо применять для получения оттисков для изготовления мостовидных протезов? 7. Каковы особенности клинического этапа припасования мостовидного протеза? 8. Каковы особенности этапа фиксации мостовидного протеза?	=2 =2	1. Индивидуальный устный опрос 2. Решение типичных задач 3. Письменный теоретический опрос	Вопрос Задачи 2 уровня Письменные теоретические задачи	10-20%
2	2. Основной этап
	Формирование профессиональных навыков: 1. Провести обследование пациента. 2. Определить показания или противопоказания к протезированию мостовидными протезами 3. Определить особенности препарирования зубов под мостовидные протезы. 4. Овладеть навыками препарирования опорных зубов под мостовидные протезы. 5. Овладеть методикой получения оттиска. 6. Овладеть навыками припасовки каркаса штамповано-паяного протеза. 7. Овладеть навыками припасовки штамповано-паяного протеза и окклюзионной коррекции.  8. Уметь фиксировать мостовидные штамповано-паяные протезы на различные виды фиксирующих цементов.	3	Практический тренинг: клинический приём больных	Клинический кабинет, стоматологичес-кое оборудование и инструментарий, тематические пациенты	60-90%
3	Заключительный этап
	1. Контроль и коррекция уровня профессиональных навыков. 2. Подведение итогов занятий (теоретических, практических, организационных). 3. Домашнее задание: учебная литература по теме (основная, дополнительная).	3	Индивидуальный контроль практических навыков. Решение нетипических ситуационных задач. Контроль заполнения истории болезни.	Оборудование Результаты курации больных. Ориентировоч-ная карта самостоятельной работы с литературой