Лекция 1.

Важнейшим орудием познания внешнего мира является орган зрения. Глаз — это дистантный анализатор высшего порядка. Ему свойственно пространственное восприятие глубины, передвижения предметов их удаленности, телесности. Порой достаточно мгновенного взгляда, чтобы заменить тысячи ело. Существует ряд заболеваний не угрожающих смертью, но мешающих человека радости зримо воспринимать окружающий нас мир солнца и красок и тогда на помощь приходит раздел медицины, изучающий этиологию, патогенез и клинического течение нарушений органа зрения -офтальмология.

Сведения о лечении заболеваний глаз дошли до нас с древних времен. Глазные заболевания описаны в книгах, найденных в гробницах египетских фараонов, сочинениях Гиппократа, трудах Абу-Али Ибн Сина. Лишь в 19 веке в России офтальмология была выделена в самостоятельную науку. К 1917 году в стране было около 300 глазных врачей. Подлинно новую эру в развитии отечественной офтальмологии открыла великая Октябрьская социалистическая революция. С первых дней Советской власти благодаря неустанной заботе В.И. Ленина охрана здоровья советских людей стала важнейшей государственной задачей. В СССР создана стройная система офтальмологических учреждений, которая обеспечивает своевременную квалифицированную помощь больным с патологией органа зрения. Выдающийся вклад в офтальмологию сделан видными деятелями Советского здравоохранения Архангельским, АвербаХовым, Филатовым. Их труд продолжен академиком Красновым, Пучковской.

Велика роль средних медработников в организации профилактике излечения болезни глаз. В их обязанности входят оказание доврачебной помощи больным, своевременное направление их к врачам, точное выполнение врачебных назначений по уходу и лечению участия в проведении диспансеризации населения и профилактике глазных болезней.

Все живое чувствительно к свету. На свет реагируют растения, его воспринимают простейшие животные. Простейший орган зрения присущ дождевому червю. Полного развития орган зрения достигает у позвоночных, птиц и наиболее совершенного у млекопитающих. Развитие глаза человека начинается на И неделе эмбрионной жизни. В конце 4 недели возникает хрусталик, вокруг него формируется сосудистая оболочка. Постепенно дифференцируется склера, камера глаза, становится прозрачным стекловидное тело.

Зрение обеспечивается работой зрительного анализатора, который состоит из воспринимающей части, проводящих путей, подкорковые, корковые центры в головном мозге.

Орган зрения состоит из глазного яблока, защитного аппарата (глазница, веки) и придатков, нервных путей и центров. Защитный аппарат и придатки глаза.

Глазница (орбита) - костное вместилище для глазного яблока по форме напоминает пирамиду, 4 стенки - верхняя - нижняя, наружная, внутренняя. Глазница контактирует с 4 пазухами. Отверстия верхне-нижне глазничная щели, зрительный канал. Передний отдел занимает глазное яблоко перепонка соединительно тканная (тепонова капсула); задний отдел зрительного нерва, мышцы, сосуды, клетчатка.

Веки - это 2 кожномышечных складки, подвижные заслонки, закрывающие спереди глаза и защищающие их от внешних воздействий. Кожа век тонкая, под ней расположена рыхлая подкожная клетчатка. Под кожей расположена круговая мышца глаза, обеспечивающая смыкание век при сне, мигании. В толще век имеется соединительнотканная пластинка -хрящ придающий им форму.

В веках расположены железы хряща века, сальные железы благодаря секрету которых создается герметизация конъюнктивального мешка при закрытии глаз. Это предупреждает засорение глаз и высыхание роговицы во время сна. При постоянном мигании век по роговице распределяется слеза, которая поддерживает ее влажность и смывает мелкие инородные тела.

Конъюнктива- это тонкая соединительная оболочка, которая выстилает заднюю поверхность глазного яблока вплоть до роговицы. В № блестящая, гладкая, бледно-розовая. Выполняет защитную функцию, богато иннервирована. При закрытых веках конъюнктива образует конъюнктивальный мешок.

Слезный аппарат.

Слезная железа расположена в верхнее-наружном квадранте орбиты состоит из орбитальной и пальпебральной частей. В сутки 1 мл слезной жидкости 99% воды, белок, 1% НСЕ, лизоцим( бактерицидное действие).

На краю обоих век вблизи внутренней спайки находятся возвышение слезные сосочки со слезными точками начинаются слезные канальцы. На протяжении 1,5 мм канальцы идут вертикально, затем принимают горизонтальное направление и выпадают в слезный мешок лежащий в слезной ямке на внутренней стенке носа. Нижний конец мешка открыт и переходит в слезно-носовой канал, открывающийся под нижней носовой раковиной.

Глазное яблоко. Глаз новорожденного ребенка весит Зг, взрослого 7-8г.

Наружная фиброзная капсула обусловливает форму, тургор, защищает от внешних воздействий, состоит из 2-х отделов.

Роговица - прозрачная, преломляющая среда 40 дптр, богата нервными окончаниями, обладает хорошей проницаемостью, не содержит кровеносных сосудов (эпитемей, передняя пограничная пластинка, задний эпителей).

(Для учащихся акуш. отделения утовор. расстояние от внутреннего до наружного края роговицы — 9мм, 1-год - 10мм. взрослых 11 мм- для диагностики врожденной глаукомы).

Склера- непрозрачная имеющая голубоватый или белый цвет. К ней прикрепляются глазодвигательные мышцы через нее проходят сосуды и нервы глаза.

Средняя 3 части радужка, цилиарное тело, собственно сосудистая оболочка.

Радужка - цвет, рисунок, отверстие в центре - зрачок, сфинктер и дилятор зрачка.

Ресничное тело- продолжение радужки 70 ресничных отростков. От ресничных отростков тянутся связки - ресничный поясок (ципповы связки) поддерживающий хрусталик. В зависимости от состояния ресничной мышцы эти связки могут натягиваться или расслабляться. В результате этого натягивается или расслабляется капсула хрусталика, которая меняет его форму и преломляющую силу. От преломляющей силы хрусталика зависит способность глаза видеть вблизи или вдали. Что называется аккомодацией, т.е. приспособлением к ясному видению на разном расстоянии. Следовательно, ресничное тело участвует в аккомодации глаза. В цил.теле происходит выработка из крови прозрачной водянистой влаги, которая поступает внутрь глаза и питает все его внутренние структуры.

Собственно-сосудистая - это задняя часть средней оболочки от ресничного тела до диска зрит, нерва. Она расположена между склерой и сетчаткой, состоит из сосудов разного диаметра и кровоснабжает сетчатку.

Внутренняя оболочка сетчатка является специализированной мозговой тканью, вынесенной на периферию. Тонкая, прозрачная соединяется с другими оболочками только в 2-х местах у зубчатого края ресничного тела и вокруг диска зрительного нерва. Световоспринимающие элементы-палочки и колбочки. Место выхода зрительного нерва из сетчатки называется диском зрительного нерва, он виден на глазном дне через прозрачные структуры. Кнаружи от диска имеется пятно округлой формы — желтое пятно с центральной ямкой в центре, в котором сосредоточено большое количество колбочек является областью наилучшего зрительного восприятия и определяет остроту зрения глаза, а все остальные участки сетчатки - пом зрения зрит. нервов. выйдя из глаза проходит за ним в глазнице через канал зрительного нерва входит в полость черепа где в области хиазмы совершается частичный перекрест зрит, тракт в подкорковые центры латер.коленчатые тела корковые центры затыл. доля большого мозга.

Прозрачные внутриглазные среды. Передняя камера — между роговицей и радужкой.

Место, где роговица переходит в складку, а радужка в ресничное тело, называется радужно-роговичным углом (угол п/камеры). В углу и/к расположена перекладина, которая является внутренней стенкой венозного синуса склеры (шлеммов канал) расположенного в глубине склеры концентрично краю роговицы. Через венозный синус склеры водянистая влага оттекает в венозную сеть. Нарушение ее оттока приводит к повышению внутриглазного давления и развитию глаукомы.

Хрусталик- преломляющая среда, не имеет сосудов, нервов, в нем не развиваются воспалительные процессы. Преломляющая сила = 20 дптр. В нем много белков, которые при постоянных процессах могут терять свою прозрачность. С возрастом хрусталик становится плотным, теряет способность к изменению формы, что приводит к ухудшению зрения при работе на близком расстоянии. Развивается пресбиопия.

Стекловидное тело- светопроводящая среда между хрусталиком и глазным дном. Это вязкий гель, поддерживающий форму, тургор глаза. Пронизано тончайшими фибрилами 98,5% воды 1,5 % твердый остаток.

Глазодвигательные мышцы. 4 прямые 2 косые

книзу кнаружи верхняя кверху верхняя

кнутри нижняя книзу нижняя

кнутри кверху кнаружи

медиальная поворачивает глаз кнаружи

латеральная кнутри

Инервируются глазодвигательным

боковидным

отводящим,

Кровоснабжение глаза и орбиты.

За счет глазной артерии является ветвью внутренней сонной артерии.

а) центральная артерия сетчатки

б) задние длинные и короткие ресничные артерии

в) артерии 4 прямых мышц и их конечные ветви - передние ресничные артерии.

А) в области диска делится на верхнюю и нижнюю части, которая в свою очередь подразделяются на носовые и височные ветви. Задние короткие ресничные артерии формируют собственно сосудистую оболочку. Задние длинные направляются кпереди сливаясь образуют с передними ресничными артериями большой артериальный круг радужки обеспечивает кровоснабжение радужки и ресничного тела. Но есть возвратные ветви, которые соединяются с задними кор. ресн. артериями поэтому восп. может перейти на весь сосудистый тракт.

Передние ресничные - крово снабжают край роговицы, склеры, конъюктивы, кожу, мышцы век питают ветви гл. арт.

Венозное кровообращение осуществляется верхней и нижней глазными веками из радужки и ресничного тела передние ресничные вены, из собственно сосудистой в вертиозные вены.

Верхняя глазная вена через верхнюю глазничную щель в пещеристую пазуху полости черепа анастамозирует с кожными весами лица.

Нижняя гл. века впадает в глубокую вену лица. Вены глазницы не имеют клапанов.