Абсолютные

Недавний инфаркт миокарда (<3/12)

Недавнее нарушение мозгового кровообра­щения (<3/12)

Внутричерепное новообразование

Относительные

Стенокардия

Застойная сердечная недостаточность

Тяжелая патология легких

Тяжелый остеопороз

Серьезные переломы костей

Глаукома

Отслойка сетчатки

Беременность

Обычно нет необходимости в назначении премедикации. Необхо­димо сократить до минимума ин­тервал между прибытием пациента в анестезиологическую комнату и индукцией анестезии, причем при­сутствие кого-либо из родителей может оказать неоценимую помощь. От анестезиолога требуется гибкий подход, особенно во время индукции анестезии, которая может выпол­няться у пациента в положении сидя или даже лежа на полу (!). Должен быть в наличии помощник для под­нятия или удерживания пациента в случае необходимости. Индукция анестезии должна быть как можно более гладкой и быстрой; может ис­пользоваться ингаляционный или внутривенный метод индукции. Иногда требуется кетамин.

Следует иметь в виду плохую гигиену зубов и трудности при ин­тубации.

Необходимо обеспечить пациен­ту возможность восстановления в спокойной обстановке в присутствии родителей в предназначенном для восстановления помещении.

Синдром Дауна

Этот синдром связывается с различ­ными аномалиями, включая врож­денное заболевание сердца и дуо­денальную или хоанальную атрезию. У пациентов с этой патологией большой язык, маленькая челюсть и повышенная частота подглоточного стеноза; следовательно, интуба­ция трахеи может быть трудной. Для профилактики эндокардита не­обходимы антибиотики. Аномальных реакций на анестетики не наблю­далось.

Алкогольная абстиненция

Отмена приема алкоголя в период подготовки и проведения операции, как и после нее, может привести к расстройствам, связанным с ал­когольной абстиненцией. Алкоголь­ный делирий характеризуется край­ней дезориентацией, повышенной психомоторной активностью, гал­люцинацией, выраженной автоном­ной активностью и гиперпирексией. Обычно синдром сохраняется в те­чение 7-10 дней.

Алкогольный делирий лечат пу­тем коррекции дисбаланса жидкос­тей и электролитов, а также вве­дения витаминов, особенно тиами­на. Контроль достигается легче все­го при внутривенной седатации 0,8% хлорметиазолом; барбитуратов сле­дует избегать.

Если анестезия необходима для хирургического вмешательства, то наиболее пригоден метод с приме­нением закиси азота, кислорода и релаксанта, хотя поддержание анес­тезии может потребовать более вы­соких, чем в норме, доз анестетиков.

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

Casey W. F„ Price V., Smith H. S. Anesthesia and monitoring for paediatric radiotherapy.-Journal of the Royal Society of Medicine, 1986, 79:454.

Edwards R„ Mosher V. B. Alcohol abuse, anaest­hesia, and intensive care.-Anesthesia, 1980, 35:474.

G aines Y. G., Rees D. I. Electroconvulsive therapy and anaesthetic considerations.- Anaesthesia and Analgesia, 1986, 65:1345.

Hutton P., Cooper G. Psychiatry.- In: Guidelines in clinical anaesthesia. Blackwell Scientific Publications, Oxford, 1985.

Weston G., Strunm L., Amundson G. M. Imaging for anaesthetists: a review of the methods and anaesthetic implications of diagnostic imaging techniques.- Canadian Anaesthetists' Society Journal, 1985, 32:552.

Willatts S. M„ Walters F. J. M. Anesthesia for neuroradiology. In: Anaesthesia and intensive care for the neurosurgical patient. Blackwell Scientific Publications, Oxford, 1986.