Анестезиологическое ведение

Для взрослых пациентов не требует­ся ни седатации, ни анестезии. Од­нако маленькие дети и пациенты с помрачением сознания, деменцией или возбуждением могут нуждаться в анестезии для предупреждения движений, искажающих изображение. Присутствие анестезиолога может потребоваться также при наблюде­нии за критически больными па­циентами из БИТ в отделении КТ- сканирования.

Общая анестезия предпочтитель­нее седатации в ситуациях с потен­циальными проблемами дыхания или при критически важном контро­ле внутричерепного давления. По­скольку голова пациента при КТ- сканировании не захватывается, ин­тубация трахеи является обязатель­ной. Процедура сканирования тре­бует лишь неподвижности пациента и его способности переносить тра­хеальную трубку. В случае высокого ВЧД необходима искусственная вен­тиляция для индукции гипокапнии и снижения мозгового кровотока.

Приемлема методика, использу­ющая пропофол/тиопентал, закись азота, кислород и миорелаксанты при интубации трахеи и легкой ги­первентиляции . Анестезиологические осложнения включают перегиб тра­хеальной трубки (особенно при крайней степени запрокидывания головы, которая требуется для ос­мотра задней ямки), гипотермию в педиатрической практике и острую компрессию ствола мозга в случае чрезмерного запрокидывания голо­вы при наличии инфратенториальной опухоли.

Ввиду экспозиции ионизирующе­го излучения во время КТ доступ к пациенту ограничен. Следователь­но, необходимы сигнализация, опо­вещающая о разгерметизации дыха­тельной системы, а также ЭКГ- дис­плей, автоматический контроль ар­териального давления и пульсоксиметрия.

Магнитный резонанс (МР)

Общие принципы

МР- исследование является новым методом, не использующим ионизи­рующей радиации, но зависящим от магнитных полей и радиочастотных импульсов при получении изобра­жения.

Возможности МР- метода в от­ношении получения изображений аналогичны таковым при КТ- сканировании, однако МР имеет опреде­ленное преимущество-отсутствие ионизирующего излучения.

МР- система требует наличия ог­ромного магнита в форме трубы, способной вместить тело взрослого человека. Электрод радиочастотно­го трансмиттера вмонтирован в трубу, окружающую пациента; элект­род действует так же, как приемник-детектор энергетических волн, из которых конструируется изображе­ние. При наличии магнитного поля протоны в теле человека колеблются в пределах этого поля по продоль­ной оси тела пациента. Радиочас­тотный электрод выдает дополни­тельные перпендикулярные магнит­ные импульсы, что вызывает рота­цию протонов в противоположном

направлении. При прекращении им­пульса ядра возвращаются к своей первоначальной ориентации, испус­кая энергетические волны, улавли­ваемые электродом. Длина магни­та- более 2 м, вес- примерно 500 кг.

МР- метод может четко диффе­ренцировать серое и белое вещество мозга, что делает возможной при­жизненную диагностику демиелини­зации. Он позволяет получать из­ображения в сагиттальном, коро­нарном или поперечном разрезе и в отличие от КТ- сканирования спо­собен выявлять патологию в задней черепной ямке.

Анестезиологическое ведение

Показания к проведению общей анестезии при МР- исследовании аналогичны таковым при компью­терной томографии. Однако при МР- методе возникают уникальные проблемы, включающие относитель­ную недоступность пациента и маг­нитные свойства оборудования. Цилиндр сканера полностью окру­жает тело пациента, ручной конт­роль дыхательных путей невозможен и необходима интубация трахеи, предпочтительно с помощью рото­вой трубки Rae. За пациентом мож­но наблюдать с обоих концов тун­неля, и в случае необходимости его можно быстро оттуда извлечь. Вви­ду отсутствия ионизирующего излу­чения анестезиолог может безопасно приближаться к пациенту.

Магнитные эффекты МР- метода накладывают некоторые ограничения на отбор анестезиологического обо­рудования. Любой ферромагнитный объект существенно искажает маг­нитное поле и, следовательно, изоб­ражение. Вероятно также его при­тягивание в направлении сканера, поэтому его необходимо твердо удерживать. Это касается анесте­зиологических стоек для переливания жидкости, баллонов с кислоро­дом и закисью азота, а также мо­ниторного оборудования. Хотя ла­рингоскопы изготавливаются из не­магнитного материала, батареи силь­но намагничиваются, поэтому вы­полнение ларингоскопии и интуба­ции в непосредственной близости от сканера весьма затруднительно. Наи­более безопасным решением являет­ся использование неметаллического оборудования (например, газового трубопровода вместо баллонов) и замена аппаратуры аналогичными пластиковыми или нейлоновыми моделями, где это возможно.

Контроль может быть трудным. Стандартный ЭКГ- мониторинг не­возможен. Пульсоксиметрия может использоваться при условии, что длина сенсорного отведения доста­точна для предотвращения влияния оксиметра на магнитное поле и, сле­довательно, на изображение. ЧСС и частота дыхания могут контро­лироваться с помощью пищеводно­го стетоскопа, хотя звуки могут за­глушаться шумом работающего оборудования. Если пациент дышит спонтанно, то показателем вентиля­ции служит движение резервуарного мешка. Целесообразно использова­ние неинвазивного монитора арте­риального давления, в котором ме­таллические соединители тюбинго­вой системы заменены нейлоновыми.

Опасности

Статическое магнитное поле может представлять опасность для пациен­тов с имплантированными ферро­магнитными устройствами. Пациен­ты с управляемым водителем ритма («по требованию») не должны под­вергаться МР- исследованию, так как индуцированный электрический ток может быть ошибочно принят за естественную активность миокарда; кроме того, он может ингибировать ритм пейсмекера.

Металлические имплантаты, например внутричереп­ные сосудистые скобки, могут смес­титься с кровеносных сосудов. У па­циентов с большими металлически­ми имплантатами осуществляется контроль нагревания металла. На­гревание датчиков пульсоксиметра может привести к ожогу.

Ангиография