Анестезия в психиатрической практике

Пациенты, подвергающиеся анесте­зии и операции, обычно испытыва­ют определенное беспокойство и даже страх. Профессиональный под­ход анестезиолога в сочетании с доброжелательным и внимательным отношением к пациенту значительно уменьшают подобные волнения.

Ведение пациента с психическим заболеванием требует специфическо­го подхода. Пациентам с аффектив­ными расстройствами может потре­боваться курс электросудорожной терапии, а следовательно, и повтор­ная анестезия. Безопасное ведение этих пациентов предполагает полное понимание потенциального взаимо­действия анестетических агентов и психотропных препаратов, таких как трициклические антидепрессанты, ин­гибиторы моноаминоксидазы и ли­тий. Потребление алкогольных на­питков постоянно растет, и тесная связь между потреблением алкоголя и острой травмой часто обусловли­вает появление в отделениях неот­ложной хирургии пациентов в со­стоянии алкогольного опьянения. Многим пациентам с синдромом Дауна, а также лицам с расстройст­вами интеллекта, которые дожива­ют до зрелого возраста, анестезия может потребоваться при проведе­нии коррекции соматических забо­леваний или при лечении зубов. И наконец, ведение наркоманов представляет область, где все боль­ше затрагивается личная безопас­ность анестезиолога в связи с воз­можной передачей с кровью гепа­тита В и ВИЧ.

Взаимодействие лекарств

При подготовке и проведении анес­тезии у пациентов с психическими расстройствами нередко отмечается сопутствующее применение психо­тропных препаратов. Среди них наиболее часто встречаются три­циклические антидепрессанты, инги­биторы моноаминоксидазы, фено­тиазины и литий.

Трициклические антидепрессанты

Трициклические антидепрессанты ин­гибируют обратный захват норад­реналина в пресинаптических нерв­ных окончаниях. Большинство таких препаратов обладает также антихо­линергическими эффектами.

Даже введенные в терапевтиче­ских дозах трициклические антидеп­рессанты способны вызвать тахи­кардию и аритмии, отмечается рез­кое повышение гипертензивной реак­ции на симпатомиметические амины прямого действия. Хотя рекоменду­ется отмена трициклических анти­депрессантов за 2 нед до анестезии, у многих пациентов с психическими расстройствами это может быть не­осуществимым.

Побочные эффекты терапии три­циклическими антидепрессантами включают седатацию и антихоли­нергические симптомы (сухость во рту, расстройства зрения, запоры, задержка мочи). При проведении премедикации следует избегать на­значения антихолинергических пре­паратов с центральным действием (атропин, гиосцин), так как усиление эффекта может привести к расстрой­ству сознания, особенно у пожилых.

Ингибиторы моноаминоксидазы

Моноаминоксидаза ответственна за интраневральный метаболизм сим­патомиметических аминов. Ингиби­рование этого фермента препарата­ми типа фенелзина и транилципро-мина ответственно за их антидеп­рессивное действие. Обычно эти агенты используются при недоста­точном эффекте трициклических ан­тидепрессантов.

Тирамин, предшественник нор­адреналина, как известно, провоци­рует гипертензивные кризы при на­личии ингибиторов моноаминокси­дазы. Аналогично этому симпато­миметические амины непрямого действия, например эфедрин, приво­дят к непредсказуемым изменениям артериального давления. Возника­ющие гипертензивные реакции мо­гут устраняться отменой ингибиторов моноаминоксидазы за 2 нед до опе­рации, но, как и в случае с три­циклическими антидепрессантами, это не всегда возможно у пациентов с психическими расстройствами.

Взаимодействие ингибиторов мо­ноаминоксидазы и петидина также имеет важное значение, хотя и встре­чается нечасто. Могут иметь место возбуждение, гипертензия, ригидность, судороги и гиперпирексия. Морфин, по-видимому, безопасен.