Анестезия при радиотерапии

Взрослым может потребоваться общая анестезия при местном вве­дении радиоактивных источников для лечения некоторых типов опу­холи. Наиболее часто такое лечение проводится при карциноме шейки матки, молочной железы и языка. Подобные процедуры осуществля­ются в операционной, и анестезио­логическое ведение аналогично та­ковому при операциях другого типа в этой анатомической локализации. Однако пациенты могут подвергать­ся анестезии и при предшествующих диагностических процедурах, а при проведении радиологического лече­ния иногда требуется более чем один анестетик; следовательно, не­обходимо избегать введения гало­тана. Кроме того, анестезиолог мо­жет подвергнуться воздействию ра­диации, поэтому следует принять соответствующие меры предосто­рожности.

Радиотерапия все чаще исполь­зуется для лечения различных зло­качественных заболеваний, возни­кающих у детей, например при ост­ром лейкозе, опухоли Вильмса, ре-тинобластоме и опухолях ЦНС. При этом применяются высокие дозы рентгеновских лучей с линейным ус­корением, поэтому весь персонал должен находиться вне комнаты, где осуществляется лечение для обеспе­чения защиты от радиации.

Проведение анестезии при ра­диотерапии у детей включает ряд проблем.

1. Лечение осуществляется еже­дневно в течение 4-6 нед, поэтому необходимы повторные дозы седа­тивных препаратов или общая анес­тезия.

2. Во время лечения пациент должен оставаться в одиночестве в течение короткого периода времени, однако в экстренных случаях необ­ходим немедленный доступ к па­циенту.

3. Мониторинг труден, так как во время лечения ребенок может наблюдаться только через телека­меру.

4. Восстановление после анесте­зии должно быть быстрым, так как лечение обычно организуется на ам­булаторной основе и необходимо максимально сократить период по­тери нормальной активности.

Перед началом лечения поля об­лучения определяются и маркиру­ются таким образом, чтобы рентге­новские лучи могли фокусироваться в опухоли, не повреждая окружа­ющие структуры. Во время про­цедуры ребенок должен оставаться неподвижным в течение 20-40 мин в полумраке. Длительность радио­терапии гораздо меньше: два или три поля облучаются в течение 30-90 с; однако требуется значи­тельно более продолжительный пе­риод анестезии, так как необходимо тщательное позиционирование ре­бенка для точного фокусирования лучей. Сеанс лечения длится обычно 20-30 мин.

Анестезиологическое ведение

Для этих целей используется широ­кий спектр методов.

Внутривенное или внутримы­шечное введение кетамина является стрессовым для детей. Кетамин продуцирует чрезмерную саливацию, даже если назначаются препараты, тормозящие слюноотделение; кроме того, существует риск обструкции дыхательных путей или ларинго­спазма. После повторных доз раз­вивается тахифилаксия и довольно часто наблюдаются внезапные дви­жения. Использование кетамина для этих целей нельзя считать удовлет­ворительным.

Дети, требующие ежедневного проведения анестезии, часто имеют линию Hickman in situ для обеспе­чения надежного венозного доступа при индукции анестезии. Ежеднев­ное установление внутривенного до­ступа вызывает не только техниче­ские трудности; с каждым днем про­цедура становится все более мучи­тельной для ребенка, родителей и анестезиолога. Ингаляционная ин­дукция у ребенка, сидящего на ко­ленях у родителей, является мето­дом выбора.

После индукции анестезии ре­бенка помещают на каталку и анес­тезия поддерживается ингаляцией закиси азота, кислорода и летучего агента, поступающих через ларингеальную маску. Галотан остается наиболее подходящим агентом для повторной анестезии у детей, по­скольку риск печеночного повреж­дения очень мал, а осложнения со стороны дыхательных путей возни­кают гораздо реже, чем при исполь- зовании энфлюрана или изофлюра-на. Аналгезия не требуется, как и интубация трахеи. В тот период, когда ребенок находится в одино­честве, анестезия продолжается при инсуффляции низких доз анестетика в кислороде через носоглоточный катетер.

Мониторинг во время радиоте­рапии, проводимой у пациента под общим наркозом, вовсе не прост. Наблюдение за дыхательными дви­жениями пациента осуществляется с помощью телекамеры. Необходимы автоматический контроль артериаль­ного давления и ЭКГ- мониторинг. Полезен неинвазивный контроль с помощью пульсоксиметра, особенно в случае неинтубированной трахеи. В идеале необходим микрофон для озвучивания ЭКГ- сигнала и тонов пульсоксиметра.