9. Анестезия в радиологии, радиотерапии и психиатрии

Последние успехи в области радио­логии и появление нового дорого­стоящего оборудования, требующе­го специальной окружающей обста­новки, обусловили рост числа анес­тезий, проводимых вне операцион­ной.

Общие моменты

Многие проблемы, возникающие в отделении радиологии, блоке радио­терапии и психиатрической больни­це, имеют сходные черты.

1. Отделения радиологии, радио­терапии и компьютерной томогра­фии в большинстве госпиталей спроектированы без учета интересов анестезиологии. Анестезиологические аппараты часто соперничают за место с громоздким оборудованием, и имеющиеся условия обычно да­леки от оптимальных.

2. Мониторное оборудование не всегда бывает легкодоступным и часто является самым устаревшим в госпитале. Клиническое наблюде­ние может быть ограничено недо­статочным освещением.

3. Подготовка пациента может быть неадекватной, так как пациент поступает из отделения, где персо­нал недостаточно хорошо знаком с предоперационными схемами ве­дения. Психически неполноценные пациенты могут игнорировать вы­полнение требований относительно предоперационного голодания. Сле­довательно, пациент может иметь полный желудок и не иметь пре­медикации.

4. Анестезиологическая помощь и поддержание готовности анесте­зиологического оборудования неред­ко далеки от идеальных. Следова­тельно, анестезиолог должен осо­бенно внимательно проверять рабо­тоспособность анестезиологического аппарата, замену пустых газовых баллонов (только самые современ­ные системы снабжены газопро­водами) и наличие запасных ларингоскопических клинков и ба­тарей.

5. Сотрудничество анестезиоло­га с радиологом, радиотерапевтом или психиатром может быть не­удовлетворительным при недоста­точном понимании необходимых требований.

6. Условия для восстановления часто бывают неадекватными, по­этому присутствие анестезиолога во время восстановления пациента мо­жет быть необходимым. Следова­тельно, он должен быть хорошо знаком с аппаратами для отсасы­вания и дополнительной подачи кислорода в помещении для восста­новления пациентов.

АНЕСТЕЗИЯ ПРИ РАДИОЛОГИЧЕСКИХ ПРОЦЕДУРАХ

За последние годы традиционная роль отделения радиологии измени­лась. К привычному использованию рентгенографии добавились новые неинвазивные диагностические ме­тоды. С внедрением метода магнит­ного резонанса (ранее называемого ядерно-магнитным резонансом) и компьютерной томографии (КТ) сни­зилась роль ангиографии и пневмо­энцефалографии в диагностической неврологии. Хотя главным объектом клинической заинтересованности в этих методах является мозг, их при­менение распространяется на иссле­дования поражений в грудной и брюшной полостях. Основным тре­бованием этих методов является почти полная неподвижность па­циента; следовательно, при прове­дении подобных исследований у де­тей, у критически больных или пло­хо кооперирующих пациентов мо­жет потребоваться анестезия.

Компьютерная томография (КТ- сканирование)

Общие принципы

В настоящее время компьютерная томография наиболее широко ис­пользуется в неврологической прак­тике. КТ- сканирование обеспечивает получение серий томографических аксиальных «срезов» при исследова­нии головы и(или) тела. Каждое изображение получается в результа­те компьютерной интеграции раз­личий коэффициентов радиационной абсорбции между различными нор­мальными тканями или между нор­мальными и патологически изме­ненными тканями. Изображение ис­следуемой структуры генерируется катодной лучевой трубкой, причем яркость каждой зоны пропорцио­нальна значению абсорбции.

При одной ротации источника излучения получается один попереч­ный срез (или «сечение»). Серии сре­зов обычно производятся с интер­валами в 7 мм, хотя они могут быть больше или меньше в зависимости от целей исследования. Сканеры первого поколения выдавали один срез за 4,5 мин, тогда как новейшие сканеры делают это всего за 2-4 с.