8. Возрастные особенности пищеварительной системы

В эмбриогенезе основные структурные элементы пищеварительной системы оформляются рано, например, у человека уже к 3-4 месяцу внутриутробной жизни. Источником питания плода при этом являются вещества, поступающие через плаценту из крови матери. У новорожденных органы пищеварительной системы не достигают еще своей окончательной формы и расположения. Пищевод не имеет изгибов, сформировавшихся сужений. Желудок веретенообразной формы и залегает почти вертикально, кишечник относительно короткий. С возрастом наблюдается опускание подвижных его отделов.

Зубы закладываются и развиваются в толще челюсти. Еще в утробном периоде развития закладываются зачатки постоянных зубов.

На 6-8 месяце жизни начинают прорезаться временные или молочные зубы. В течение второго года жизни, а иногда и начала третьего заканчивается прорезывание 20 молочных зубов. Молочные зубы нежные и хрупкие, поэтому это необходимо учитывать при организации питания детей.

На смену молочным зубам в 6-7 лет постепенно растут постоянные зубы. Прорезывание постоянных зубов заканчивается к 14-15 годам. Исключения составляют зубы мудрости, появление которых задерживается до 25-30 лет, а в 15% случаев они на верхней челюсти отсутствуют вообще. Так как постоянные зубы в течении нескольких лет находятся под молочными зубами, то следует обратить внимание на состояние полости рта и зубов у детей школьного и дошкольного возраста.

Наиболее интенсивно масса слюнных желез возрастает с 6 месяцев постнатального периода, то есть с началом перехода на смешанное питание. При этом относительное количество соединительной ткани и протоков в детских слюнных железах выше, чем у взрослых.

Секреция слюны начинается сразу после рождения. При этом до сих пор остается открытым вопрос о физиологическом значении секреции слюны в раннем периоде постнатальной жизни. Казалось бы, что при питании молоком, то есть не нуждающейся в смачивании и предварительной обработке амилазой слюны пищей, организм не имеет нужды в слюне.

Количество выделяемой слюны в начальном периоде постнатальной жизни невелико, однако уже сразу имеются различия между объемами не стимулированной и стимулированной сосанием секреции смешанной слюны. У новорожденного ребенка, например, натощак общее количество слюны - 0,01-0,1 мл/мин, а при сосании оно возрастает до 0,4 мл/мин.

Объем вырабатываемой слюны значительно меняется с возрастом. У человека 8-29 лет количество смешанной слюны возрастает, что объясняется общим увеличением массы вырабатывающей слюну паренхимы слюнных желез. У лиц пожилого возраста наблюдается снижение секреции слюны, что связано с атрофическим процессом, в ходе которого часть вырабатывающих слюну элементов замещается соединительной тканью и жиром.

Состав желудочного сока соответствует количеству и качеству пищи. В желудке пища находится в зависимости от ее количества и состава от 4 до 10 часов.

Для защиты от самопереваривания желудка пепсин вырабатывается железами в неактивной форме в виде пепсиногена, активируемого действием соляной кислоты или готовым пепсином. Его функция заключается в расщеплении белков до альбумоз и пептидов. Химозин, иначе называемый сычужным ферментом, вызывает створаживание молока в желудке. Особенно много обнаруживается химозина в желудочном соке детей после молочного вскармливания, тогда как у старших детей створаживание происходит под влиянием пепсина и соляной кислоты.

Липаза расщепляет жиры до глицерина и жирных кислот и действует в желудке лишь на эмульгированные жиры, входящие в состав молока.

Желудок грудных детей имеет горизонтальное положение и расположен почти весь в левом подреберье. Только когда ребенок начинает ходить, желудок занимает более вертикальное положение.

С возрастом меняется форма желудка. У детей до 1,5 лет она округлая, до 2-3 лет грушевидная а к 7 годам приближается к форме взрослого человека.

Вместимость желудка с возрастом увеличивается. Если у новорожденного она составляет 30-35мл, то к концу первого года достигает 300-350 мл, то есть увеличивается в 10 раз. В 10-12 лет вместимость желудка 1,5 л. Мышечный слой желудка у детей разного возраста развит слабо, особенно в основной области желудка - области дна. Недоразвитие мышечного слоя дна желудка и относительно широкий вход в него у детей грудного возраста является причиной срыгивания и рвоты.

У человека в раннем постнатальном периоде уровень секреции желудочного сока невысокий, сок содержит относительно мало соляной кислоты. У мальчиков и девочек до 10 лет динамика изменений кислотности сока после завтрака круто нарастает, после 10 лет несколько замедляется и в 14-16 лет достигает максимальной величины. Примерно в это же время появляются и половые отличия. Старость влечет за собой значительное снижение объема секреции фундальных желез и менее выраженное падение концентрации соляной кислоты. Относительно низкое содержание соляной кислоты в желудочном соке детей дошкольного возраста ведет к снижению его бактерицидных свойств и проявляется в склонности детей к желудочно-кишечным заболеваниям.

У человека к моменту рождения поджелудочная железа еще окончательно не сформирована и продолжает развиваться. Наиболее интенсивное развитие железы происходит в первые месяцы жизни. Она способна к секреторной деятельности уже непосредственно после рождения, однако уровень этой деятельности еще весьма невысокий. По данным Аршавского (1967) сразу после рождения в слизистой кишечника образуется секретин - основной гормональный стимулятор панкреатической секреции. Важным является то положение, что стимулятором образования секретина является молочная кислота. Следовательно, панкреатическую секрецию может поддерживать молочная кислота, имеющаяся в желудке в раннем постнатальном периоде, когда соляная кислота там отсутствует.

По мере старения в поджелудочной железе возрастает количество соединительной ткани, увеличивается количество жира, наблюдаются склеротические явления в секреторных элементах. Наступает снижение общего веса железы. После 80 лет наблюдаются склеротические явления, которые иногда сочетаются с ожирением железы. В старческом возрасте снижается функция поджелудочной железы.

Печень в онтогенезе также претерпевает целый ряд структурных изменений. Выделение желчи начинается с первого дня после рождения (накопление желчи в желчном пузыре при очень медленном ее образовании начинается еще до родов). По-видимому, количества желчи в раннем детстве достаточно для осуществления пищеварения эмульгированного жира молока. По мере развития ребенка концентрация желчных кислот довольно значительно снижается и затем снова к 20 годам повышается. Таким образом, функциональные возможности печени человека рано достигают высокого уровня и чрезвычайно медленно уменьшаются к старости. Печень, по своим основным морфологическим, биохимическим и функциональным показателям - весьма медленно стареющий орган.