2.5. Химическая антисептика

2.5.1. Классификация химических антисептиков

Химическая антисептика является старейшим и наиболее обширным разделом антисептики вообще. Число химических антисептиков не под­дается точному учету и исчисляется тысячами.

Общепринятой классификации химических антисептиков не суще­ствует. Наибольшее распространение в нашей стране получила класси­фикация М.Д. Машковского (1978):

♦ галлоиды;

♦ окислители;

♦ кислоты;

♦ щелочи;

♦ альдегиды;

♦ спирты;

♦ соли тяжелых металлов;

♦ фенолы;

♦ красители;

♦ детергенты;

♦ производные нитрофурана;

♦ производные 8-оксихинолина;

♦ производные хиноксилина;

♦ производные нитроимидазола;

♦ дегти, смолы, продукты переработки нефти, минеральные масла, синтетические бальзамы, препараты, содержащие серу;

♦ фитонцидные и другие природные антибактериальные препараты.

Несомненно, данная классификация не идеальна: в одних случаях препараты выделяются по принципу химического состава (галлоиды, спирты и пр.), в других - по механизму действия (окислители, детерген­ты), в третьих - по происхождению (продукты переработки нефти и пр.). Кроме того, классификация не охватывает ряд широко применяющихся препаратов органического происхождения (хлоргексидина биглюконат) и довольно громоздка.

В то же время попытки разработок более совершенных и логически завершенных классификаций оказались еще более неутешительными -А.П. Красильников (1995) рассматривает антисептики по девяти крите­риям, выделяя по каждому из них от 3 до 19 групп. Такая классифика­ция с трудом может применяться в научных целях и абсолютно непри­годна для практического здравоохранения. Другой проблемой классификации химических антисептиков является то, что в их число попало большое количество препаратов, не являющихся антисептиками по оп­ределению, т.е. не использующихся для борьбы с микробами в ране патологическом образовании или организме в целом. Большая группа «антисептиков» применяется только вне организма, для дезинфекции и стерилизации, т.е. в целях не антисептики, а асептики.

2.5.2. Механизмы противомикробного действия химических антисептиков

Выделяют следующие механизмы противомикробного действия хи­мических антисептиков (Красильников А.П., 1995):

♦ деструктивный;

♦ окислительный;

♦ мембраноатакующий;

♦ антиметаболический и антиферментный.

Деструктивный механизм действия. Под деструкцией понимают процесс необратимого разрушения структур клетки. Таким эффектом обладают 95° этиловый спирт, высокие концентрации фенола, галоге­нов, кислот, соли тяжелых металлов, детергенты. Деструкции прежде всего подвергаются жгутики и фимбрии, что нарушает процесс адгезии и приводит к микробостатическому эффекту, затем разрушаются белки и липиды цитоплазматической мембраны, что означает гибель клетки. Кроме того, деструктивный механизм оказывает действие на экстрацеллюлярные факторы агрессии микробной клетки (экзотоксины, фермент-токсины, протеолитические ферменты).

Антисептики деструктивного механизма действия наряду с микро­бами вызывают повреждение тканей макроорганизма. Продукты дест­рукции тканей затрудняют доступ антисептика к микробным клеткам и снижают эффективность проводимых мероприятий.

Окислительный механизм действия. Им обладают перекись водо­рода, перманганат калия, галогены. Их действие реализуется через перекисное окисление, проходящее в несколько этапов: отделение от мо­лекулы антисептика активных атомов кислорода; образование проме­жуточных перекисных продуктов; взаимодействие с веществами мик­робной клетки. В результате происходит деструкция или инактивация макромолекул, что приводит к гибели клетки. Таким образом, препара­ты окислительного действия - микробоцидны.

Повреждающее влияние препаратов этой группы на ткани определя­ется скоростью образования активного кислорода. Перекись водорода (в концентрации более 3%), перманганат калия, йод и его неорганические со­единения обладают значительными раздражающими и повреждающими свойствами. Органические соединения хлора (хлорамин), комплексные соединения йода (йодофоры) значительно медленнее высвобождают активный кислород, что приводит к незначительному повреждающему эффекту и более глубокому проникновению препарата в ткани.

Мембраноатакующий механизм действия. Мембраноатакующие антисептики нарушают проницаемость мембран, процессы активного переноса через них ионов и молекул, механизмы биологического окис­ления, а в более высоких концентрациях разрушают входящие в состав мембраны полимеры, что приводит к лизису клетки.

К антисептикам этой группы относятся детергенты, антибиотики, полимиксины и грамицидины, имидазольные препараты, 70° этиловый спирт, фенолы и йодофоры в низких концентрациях. В основном эти препараты действуют бактериостатически, не обладают существенным раздражающим и повреждающим ткани эффектом.

Антиметаболический и антиферментный механизм действия. К антиметаболитам относят структурные аналоги нормальных метаболи­тов, связывающие активные центры ферментов и, тем самым, блокиру­ющие обмен веществ микробной клетки. Типичными представителями этой группы антисептиков являются сульфаниламиды, являющиеся структурными аналогами парааминобензойной кислоты.

Антиферментные антисептики в первую очередь воздействуют на окислительно-восстановительные ферменты клеточной мембраны, а также на экстрацеллюлярные ферменты-токсины, являющиеся факто­рами агрессии.