2.2. Механическая антисептика

К способам механического воздействия на микробов, попавших в рану, относятся:

♦ удаление из раны инфицированных инородных тел;

♦ иссечение инфицированных, поврежденных или нежизнеспособ­ных тканей в момент первичной хирургической обработки раны;

♦ прочие случаи удаления из раны мертвых тканей, являющихся пи­тательной средой для микроорганизмов (некрэктомия);

♦ вскрытие гнойников, рассечение гнойных затеков при развившем­ся воспалительном процессе в ране;

♦ использование механического свойства перекиси водорода (об­разование пены) для промывания раны;

♦ обработка раны пульсирующей струей антисептика;

♦ вакуумная обработка ран.

К относительно новым методам антисептического воздействия на рану, (преимущественно механического) можно отнести обработку раны пульсирующей струей антисептика, которая способствует легкому удалению некротизированных отторгающихся тканей, гноя и мелких ино­родных тел. Данный метод был предложен в середине 80-х годов акаде­миком М.И. Кузиным и профессором Б.М. Костюченком. Однако его применяют не везде из-за отсутствия соответствующей аппаратуры.

Значительно снизить бактериальную загрязненность раны позволя­ет метод вакуумной обработки ран. С помощью специального аппара­та в рану одновременно подают раствор антисептика, затем отсасывают со значительным разряжением. Наконечник аппарата перемещают по всей площади раны. Обработка продолжается до появления капилляр­ного кровотечения из стенок раны.

2.3. ФИЗИЧЕСКАЯ АНТИСЕПТИКА

Физическая антисептика подразумевает использование разнообраз­ных физических факторов, либо прямо уничтожающих микробные клет­ки, но незначительно или на ограниченном участке повреждающих тка­ни организма (высокая температура, некоторые виды электромагнитно­го излучения), либо создающих неблагоприятные условия для развития микробов и уменьшающие количество скапливающихся в ране токси­нов и продуктов распада тканей.

К методам физической антисептики относятся:

♦ дренирование ран;

♦ использование осмотически активных препаратов;

♦ поверхностная сорбция (вульносорбция);

♦ ультрафиолетовое облучение (УФО);

♦ низкочастотный ультразвук;

♦ лазерный скальпель;

♦ плазменный скальпель;

♦ электрофорез антибиотиков;

♦ УВЧ;

♦ низкоэнергетический лазер;

Одним из старейших способов физической антисептики является дре. нирование раны. Известны несколько типов дренажей.

Капиллярные дренажи. Основаны на свойстве жидкости активно подниматься по узкой трубке со смачиваемой стенкой (вспомните курс физики). Простейшим капиллярным дренажом является резиновая по­лоска, введенная в рану. Между стенкой раны и полоской резины, при­легающей к ней, получается капилляр. Капиллярными являются дрена­жи, изготовленные из различных гигроскопических материалов (марля, углеродная ткань).

В конце XIX и начале XX века в качестве дренажей использовали толстые шелковые нити и пучки кетгута, также обладающие гигроско­пичностью.

Гигроскопические материалы в ране относительно недолго сохраня­ют свои дренажные (фитильные) свойства, так как на них выпадает фиб­рин. Установлено, что марлевый тампон в гнойной ране сохраняет дре­нажные свойства не более двух суток. По наблюдениям нашей клиники, наилучшим гигроскопическим материалом для изготовления дренажа является углеродная ткань «Урал».

Трубчатые дренажи. Представляют собой эластичные трубки, изго­товленные из резины или различных видов медицинских пластмасс. Жидкость течет по трубке, подчиняясь закону всемирного тяготения -только сверху вниз, поэтому трубчатый дренаж должен быть установ­лен в самой нижней (сливной) точке раны. Если это невозможно, то труб­ка подсоединяется к отсасывающему устройству (аспирационный, ва­куумный дренажи). Часто такую систему называют дренажом Редона, по имени французского хирурга, впервые применившего активную ас­пирацию из раны в 1956 году.

В последние 10-15 лет широкое распространение получили промыв­ные (проточные, ирригационно-аспирационные) дренажи, представляющие собой систему из двух или более трубок, введенных в герме­тичную полость. По одной из них в полость подается раствор антисеп­тика, по другой - раствор оттекает. При использовании этого способа дренирования наряду с физическим используются также механический (промывание) и химический (воздействие растворенного антисептика) факторы.

Ирригационно-аспирационный метод дренирования ран в сочетании с использованием других методов механической и физической антисеп­тики позволил значительно пересмотреть тактику лечения гнойных ран.