АНТИСЕПТИКА

2.1. Классификация видов антисептики

Традиционно виды антисептики принято классифицировать по ме­ханизму действия. Согласно этой классификации выделяют:

♦ механическую,

♦ физическую,

♦ химическую,

♦ биологическую антисептику.

Нельзя не отметить условности этого разделения: дренирование ран принято относить к физической антисептике, но оно приводит к меха­ническому удалению из раны субстрата размножения бактерий; при воз­действии низкочастотного ультразвука - метода физической антисепти­ки - происходит образование перекисей, т.е. активных химических ан­тисептиков. Подобные примеры можно продолжать, однако приведен­ная классификация прочно вошла в теорию и практику хирургии и отка­за от нее в ближайшее время не предвидится.

По способу применения различают:

♦ общую;

♦ местную антисептику.

Последняя, в свою очередь подразделяется на

♦ поверхностную;

♦ глубокую.

При общей антисептике химический или биологический фактор вво­дится во внутренние среды организма (внутривенно, внутримышечно, эндолимфатически и пр.), оказывая воздействие на организм в целом. Данный вид антисептики также называют химиотерапией.

Местная антисептика подразумевает локальное действие антисепти­ческих факторов. При поверхностной антисептике осуществляется воз­действие на поверхность раны или на покровы организма (обработка поверхности раны лучом лазера, промывание раны раствором антисеп­тика и пр.). При глубокой антисептике факторы действуют в тканях или полостях, пораженных инфекционным процессом (введение антибио­тиков и химических антисептиков в ткани и полости организма с помо­щью пункций, электрофореза, фонофореза и пр.). Те же мероприятия иногда называют местной химиотерапией.

Деление согласно этой классификации также страдает условностью: введение антибиотика внутриартериально следует рассматривать как общую антисептику, однако это позволяет создать высокую концентра­цию препарата в зоне кровоснабжения конкретной артерии (местная глубокая антисептика); обработка поверхности раны низкочастотным ультразвуком рассматривается как местная поверхностная антисептика, однако, если ее проводить в среде раствора антибиотика или антисепти­ка, за счет фонофореза он проникает глубоко в ткани стенки раны.

По механизму действия на микробную клетку:

1. Прямого действия - деструктивные, окислительные, мембраноатакующие, антиметаболические и антиферментные. В хирургии приме­няются все перечисленные виды, однако с практической точки зрения их разделение не существенно.

2. Непрямого действия - факторы, стимулирующие специфический и неспецифический иммунитет, лизирующие некротизированные тка­ни, усиливающие эксудацию.

♦ По конечному эффекту: микробоцидные, микробостатические. В хирургии применяются как те, так и другие методы, однако в хирур­гии микробоцидный или микробостатический эффект того или иного метода антисептики в значительной мере зависит от условий примене­ния (интенсивность воздействия, концентрация и пр.).

♦ По цели: профилактические, терапевтические, бинарные (анти­септического и дезинфицирующего действия).