1.4.3.2. Санитарно-гигиенический режим палат хирургического отделения

Коечный фонд является основным параметром, характеризующим от­деление. Количество медицинского и обслуживающего персонала, а так­же отпускаемые средства зависят от количества коек в больнице. Обыч­но хирургические отделения разворачивают на 60 коек.

В отделении должны быть предусмотрены палаты различной емкос­ти. Основной коечный фонд может быть размещен в 3-4 местных пала­тах. Как показали специальные исследования, при наличии в палате более 4 пациентов невозможно соблюдение лечебно-охранительного режима. В то же время, в отделении обязательно должно быть несколь­ко двухместных и одноместных палат для размещения тяжелых боль­ных, а также пациентов с колостомами, гнилостными и анаэробными инфекционными процессами. Больные с гнойными заболеваниями по возможности должны помещаться в меньшие палаты, чем «чистые», поскольку между ними возможно перекрестное инфицирование. На каж­дую койку в палате должно приходиться не менее 6 м2.

В палатах целесообразно установить ультрафиолетовые лампы, мощ­ностью 15-20 Вт, которые должны включаться дважды в день на 15-20 мин. На время обработки «ходячие» больные должны покинуть палату, пациентам, находящимся на постельном режиме, необходимо закрыть глаза полотенцами. Окна должны быть оснащены фрамугами для ежед­невного двухразового проветривания. Целесообразно около каждой палаты иметь отдельный санитарный блок с туалетом и умывальником.

После выписки каждого больного кровать, прикроватную тумбочку, подставку для подкладного судна и другую мебель индивидуального пользования протирают ветошью, обильно смоченной 3% раствором хлорамина. Кровать застилают чистыми постельными принадлежнос­тями. Тапочки и другую обувь для профилактики микозов протирают тампоном, смоченным 25% раствором формальдегида или 40% раство­ром уксусной кислоты, или обрабатывают специальным препаратом «Сапожок-74» до полного увлажнения внутренней поверхности. Затем обувь укладывают в полиэтиленовый пакет на 3 часа, после чего выни­мают и проветривают в течение 10-12 часов до полного исчезновения запаха.

По возможности соблюдают цикличность заполнения палат. Само­вольные передвижения больных из палат в палату и выход в другие от­деления запрещаются.

В палатах 2 раза в день должна производиться влажная уборка с ис­пользованием 3% раствора хлорамина.

Все больные не реже одного раза в неделю, а также перед операцией должны принимать душ или ванну.

Постель больного должна меняться не реже, чем один раз в неделю; обязательна смена постельных принадлежностей накануне операции. У пациентов с открытыми ранами, пролежнями, свищами постельные при­надлежности должны меняться по мере загрязнения - каждый день и чаще. Одеяла должны помещаться в закрытые пододеяльники, подвер­гаться стирке после использования каждым больным. Матрасы и по­душки - регулярно выколачиваться, один раз в год подвергаться сухожаровой обработке.

1.4.3.3. Санитарно-гигиенический режим процедурных кабинетов

В хирургическом отделении необходимо наличие трех процедурных кабинетов: двух - для выполнения инъекций и одного - для выполнения клизм и зондирования желудка.

Инъекции больным производятся в специально оборудованных про­цедурных кабинетах. Их выполнение в палатах допустимо только при назначении больному постельного режима. Если в отделении более 40 коек, то целесообразно иметь два процедурных кабинета: для выполне­ния внутривенных, подкожных и внутримышечных инъекций. Это по­зволяет строго соблюдать временной график их назначений, своевре­менно производить уборку, УФО-обработку и проветривание. С точки зрения нормативных документов развертывание двух процедурных ка­бинетов для инъекций не является обязательным - требования к соблю­дению правил асептики одинаковы при выполнении как внутривенных, так и внутримышечных и подкожных инъекций.

Внутреннее устройство процедурного кабинета, также как перевя­зочной и операционной, в первую очередь, подчиняется необходимости частого выполнения влажной уборки. Пол должен быть покрыт керами­ческой плиткой или прочным линолеумом. Стены на высоту выше чело­веческого роста облицовывают кафельной плиткой, а далее, до потолка и сам потолок покрывают водостойкой краской. Процедурные кабине­ты необходимо оборудовать настенными ультрафиолетовыми лампами, которые должны включаться не реже двух раз в сутки по 15-20 мин Дверь процедурного кабинета должна быть занавешена простыней во избежа­ние сквозняка и заноса пыли из коридора.

Оборудование процедурного кабинета включает в себя:

♦ кушетку для выполнения инъекций (или кресло для внутривен­ных инъекций), застеленную чистой (не стерильной) простыней, сменяемой ежедневно;

♦ шкаф для медикаментов;

♦ холодильник для медикаментов и препаратов крови;

♦ столик с набором антисептиков для обработки кожи перед инъек­цией;

аптечку «АнтиСПИД» (см. «Приложения») - емкости для сбора и дезинфекции использованных шприцев и других расходных ма­териалов.

При использовании многоразовых шприцев и систем для внутривен­ных вливаний накрывается «стерильный» стол также, как в перевязоч­ной (см. ниже). При использовании одноразового инструментария не­обходимость в «стерильном столе» отпадает.

Недопустимо нахождение в процедурном кабинете мягкой мебели, комнатных растений, персонала без медицинских халатов и шапочек.

Влажная уборка процедурного кабинета с использованием 3% раство­ра хлорамина выполняется после каждого периода выполнения инъек­ций, но не реже 2-х раз в сутки.

Инъекции делает процедурная медсестра с соблюдением всех пра­вил асептики. Перед началом работы она должна вымыть руки и надеть резиновые (не стерильные) перчатки и маску.

Кожа пациента в месте инъекции обрабатывается 70° этиловым спир­том или 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина. После выполнения инъекции место вкола закрывается кусочком ваты или марлевым шари­ком, смоченным 70° спиртом. Использованные игла и шприц немедлен­но подвергаются дезинфекции.

Процедурный кабинет для выполнения зондирования желудка и по­становки клизм обычно входит в состав санитарного блока. В нем дол­жны быть:

♦ кушетка для выполнения процедур, застеленная клеенкой;

♦ биксы со стерильными зондами и наконечниками для клизм;

♦ емкости для дезинфекции использованных инструментов и пер­чаток;

♦ емкости для воды и приготовления растворов (для промывания желудка, постановке лекарственных клизм);

♦ емкости для сбора использованных растворов (при промывании желудка, постановка сифонных клизм)

♦ стерильный вазелин, вазелиновое масло, глицерин или раститель­ное масло для предварительной обработки зондов и наконечни­ков клизм;

♦ запас чистых перчаток, фартуков, сменные халаты для персонала.

Перед выполнением перечисленных процедур медсестра или врач надевает сменный халат, клеенчатый фартук и резиновые перчатки. Пос­ле выполнения процедуры клеенка на кушетке обрабатывается 3% ра­створом хлорамина или ее меняют на чистую, прошедшую дезинфек­цию в соответствии с действующими правилами. Использованные зон­ды и наконечники для клизм немедленно подвергаются дезинфекции.

В процедурном кабинете два раза в сутки проводят влажную уборку с использованием 3% раствора хлорамина, а также промежуточную убор­ку после выполнения каждой процедуры.