1.4.2. Санитарно-гигиенический режим работы

приемного отделения

Врач приемного отделения осматривает всех поступающих для воз­можного выявления больных с гнойно-септическими и инфекционны­ми заболеваниями. Особое внимание уделяется осмотру кожных покро­вов (сыпь, пиодермии), зева. Обязательно измерение температуры тела. В ходе опроса пациента выясняется характер стула. В истории болезни, в графе «Отметки приемного отделения» делаются записи об отсутствии у него общих признаков инфекционных заболеваний - сыпи, изменений со стороны зева, диареи, лихорадки. -О

В приемном отделении целесообразно иметь 1-2 боксированные па­латы для временной изоляции и наблюдения за больными с подозрени­ями на острые инфекционные заболевания, у которых нельзя исклю­чить наличие острой хирургической патологии.

Осмотр больных производится на кушетке, покрытой клеенкой. После каждого осмотра клеенка протирается ветошью, смоченной 3% раство­ром хлорамина. После каждого осмотра больного персонал моет руки теплой проточной водой с мылом в течение 2 мин. Пациентов с гнойно-септическими заболеваниями, открытыми ранами врач должен осмат­ривать только в перчатках. Для каждого члена дежурной бригады (вра­ча, медсестры, санитарки) выделяется два индивидуальных полотенца (для рук и для перчаток), которые сменяются не реже 1 раза в сутки.

Больные при поступлении проходят санитарную обработку, которая может быть:

♦ частичной (переодевание в чистую хлопчатобумажную или льня-

ную одежду, кожаную обувь);

♦ полной (душ или ванна, стрижка ногтей, затем - переодевание);

♦ специальной (обработка против педикулеза, блох, и других пара-

зитов и их личинок).

При обнаружении вшей производится стрижка больного (при его со­гласии), мытье и обработка специальными инсектицидными препарата­ми (обязательно, согласие больного не требуется). Одежда пациента помешается в герметично закрытую тару и в последующем подвергается обработке в дезинфекционной камере под воздействием водяного пара й горячего воздуха.

Не допускается ношение и передача в стационар шерстяной одежды, носков, головных платков и обуви из войлока, меха, плюша, так как они являются источником пыли.

Санитарная обработка в приемном отделении должна проводиться таким образом, чтобы исключить возможность соприкосновения про­шедших обработку с еще не прошедшими обработку больными. Для этого санитарный пропускник должен иметь раздельные вход и выход.

Уборку помещений приемного отделения производят не реже 2 раз в день с применением 3% раствора хлорамина. Уборочный материал (вед­ра, тазы и пр.) маркируют строго по назначению. Ветошь после исполь­зования стирают, сушат и дезинфицируют в автоклавах. При отсутствии автоклава ветошь может быть дезинфицирована путем кипячения в 1% растворе хлорамина Б в течение 1 часа или замачивания в 0,2% раство­ре хлорной извести (см. "Приложения", ГОСТ 1692-85).

1.4.3. Санитарно-гигиенический режим работы хирургического отделения

1.4.3.1. Размещение и структура хирургического отделения

Хирургические отделения целесообразно размещать на верхних эта­жах зданий, поскольку выше от поверхности земли воздух менее запы­лен. Отделение должно занимать весь этаж, крыло здания или блок и, таким образом, быть изолированным от других отделений и служебных подразделений больницы. Особо важно обеспечить внутри его разделе­ние потоков «чистых» (без инфицированных ран) и «гнойных» (с инфи­цированными ранами) больных, которые должны размещаться по мень­шей мере в разных палатах, а лучше - в разных палатных секциях, бло­ках, крыльях здания. В крупных лечебных учреждениях целесообразна организация специального отделения гнойной хирургии. Размещение в одной палате «чистых» и «гнойных» больных запрещено приказом №720 МЗ СССР (см. выше).

В состав хирургического отделения входят: палаты для больных, про­цедурные кабинеты, санитарные блоки, перевязочные, пост дежурной медсестры, столовая и служебные помещения (ординаторская, кабине­ты заведующего отделением и старшей медицинской сестры, сестринс­кая, материальная, бельевая и пр.). Операционный блок, диагностичес­кие, физиотерапевтические и прочие кабинеты по современным пред­ставлениям ни физически, ни административно не должны входить в состав хирургического отделения.

Большое значение имеет правильное взаимное расположение пере­численных подразделений. Ближе всего к выходу целесообразно распо­ложить служебные помещения. Сюда будут приходить работники дру­гих служб и отделений больницы, посетители, желающие встретиться с врачами. Соблюдение строго санитарно-гигиенического режима здесь наиболее затруднительно.

«Чистые» и «гнойные» палаты, перевязочные и процедурные каби­неты целесообразно отделить от служебных помещений в отдельные бло­ки, вход в которые должен контролироваться медицинским персоналом.