3. Нижние дыхательные пути

   • Гортань (larynx)

Расположена в передней области шеи на уровне 4-7 шейных позвонков. Вверху связками соединяется с подъязычной костью, внизу продолжается в трахею. Спереди прикрыта мышцами шеи. Сзади от неё расположена гортанная часть глотки. С боков проходят сонные артерии, внутренняя ярёмная вена, блуждающий нерв. Основу гортани образуют хрящи:

непарные:

1) щитовидный (спереди закрывает остальные хрящи; состоит из двух соединённых пластинок, место их соединения называется выступом гортани; от заднего края каждой пластинки отходят верхний и нижний рога; между подъязычной костью и щитовидным хрящом расположена щитоподъязычная мембрана)

2) надгортанный (расположен кзади от корня языка над входом в гортань, перекрывает вход в гортань во время проглатывания пищи; имеет широкую верхнюю часть, которая книзу суживается, образуя стебелёк (ножку); надгортанник прикрепляется к щитовидному хрящу щитонадгортанной связкой)

3) перстневидный (расположен ниже остальных хрящей и образует основание гортани, соединяется связкой с трахеей; имеет дугу, направленную назад)

парные:

1) черпаловидные (расположены сзади на пластинке перстневидного хряща; имеют голосовой и мышечный отростки; между щитовидным хрящом и голосовыми отростками натянуты голосовые связки; мышечные отростки служат для фиксации некоторых мышц гортани)

2) конусовидные (небольшие, расположены в слизистой оболочке в области входа в гортань)

3) рожковидные

4) зерновидные (небольшие, расположены в толще латеральной части щитоподъязычной мембраны)

Хрящи гортани соединяются с помощью связок и суставов.

Суставы:

1) два перстнещитовидных (между нижними рогами щитовидного хряща и переднебоковыми сторонами перстневидного хряща)

2) два перстнечерпаловидных (между суставными поверхностями на пластине перстневидного хряща и основаниями черпаловидных хрящей, где черпаловидный хрящ вращается вокруг вертикальной оси, что приводит к расширению и сужению голосовой щели)

Мышцы гортани подразделяются на скелетные и собственные. К скелетным относятся грудинощитовидная и щитоподъязычная (мышцы шеи), они перемещают гортань вверх-вниз.

Собственные мышцы гортани:

Название мышцы	Начало мышцы	К чему прикрепляется	Функция мышцы
Мышцы, влияющие на ширину входа в гортань
черпалонадгортанная	от черпаловидных хрящей	к надгортаннику	закрывает вход в гортань
Мышцы, влияющие на положение надгортанника
щитонадгортанная	от щитовидного хряща	к надгортаннику	поднимает надгортанник
Мышцы, влияющие на ширину голосовой щели
задняя перстнечерпаловидная	на задней поверхности пластинки перстневидного хряща	к мышечному отростку черпаловидного хряща	расширяет голосовую щель
латеральная перстнечерпаловидная	от дуги перстневидного хряща		суживают голосовую щель
щиточерпаловидная	от пластинки щитовидного хряща
поперечная черпаловидная (непарная)	в выемке задней поверхности черпаловидных хрящей
косая черпаловидная	от мышечного отростка черпаловидного хряща	к медиальному краю другого черпаловидного хряща
Мышцы, влияющие на состояние голосовых связок
перстнещитовидная	от дуги перстневидного хряща	к нижнему краю и нижнему рогу щитовидного хряща	напрягают голосовые связки
голосовая	от внутренней поверхности угла щитовидного хряща	вплетается в голосовую связку

В сагиттальном и фронтальном срезах гортань имеет вид песочных часов.

В полости гортани выделяется 3 отдела:

1) преддверие (верхний от входа в гортань отдел, ограничен преддверными складками)

2) промежуточная часть (самый узкий отдел, сверху ограничен преддверными складками, снизу – голосовыми складками, между ними расположены желудочки гортани (Морганиевы желудочки); играют роль резонаторов и согревают воздух)

3) подголосовая полость (расположена ниже голосовых складок, книзу расширяется и переходит в трахею)

Функции гортани:

- проведение воздуха

- защитная (кашлевой рефлекс)

- голосообразующая

• Трахея (trachea)

Начинается от гортани на уровне 7 шейного позвонка. Полая цилиндрическая трубка длиной 11-13 см. Образована 16-20 гиалиновыми хрящевыми полукольцами, соединёнными кольцевыми связками. Задняя стенка трахеи образована соединительной тканью и гладкими мышцами. В трахее выделяют две части:

1. шейную (к ней прилежит щитовидная железа)

2. грудную (спереди проходит дуга аорты, вилочковая железа)

Позади трахеи на всем её протяжении расположен пищевод.

Слизистая трахеи выстлана мерцательным эпителием, снаружи орган покрыт адвентицией.

Между 4 и 5 грудными позвонками трахея разделяется на два бронха, образуя бифуркацию трахеи.

• Главные бронхи (bronchi principales)

Расходятся под углом 70 . Правый бронх короче и шире, длиной 3 см, является непосредственным продолжением трахеи. Левый бронх длиной 4-5 см. Главные бронхи имеют такое же строение как у трахеи. Входят в состав ворот лёгких, внутри которых разделяются, давая начало бронхиальному дереву.