Классификация гипоспадии

1. Гипоспадия полового члена:

— гипоспадия венца головки (головчатая форма) — наружное отверстие уретры открывается на уровне венца полового члена;

— окологоловчатая, околовенечная гипоспадия (венечная форма), отличающаяся от головчатой формы более проксимальным расположением наружного отверстия уретры;

— гипоспадия ствола полового члена (стволовая форма) — у больных отмечается расположение наружного отверстия уретры на различных уровнях стволовой части полового члена;

— члено-мошоночная форма гипоспадии — резкое искривление и недоразвитие полового члена. В тяжелых случаях половой член напоминает клитор, у основания которого открывается наружное отверстие мочеиспускательного канала.

2. Мошоночная гипоспадия (мошоночная форма) — одна из наиболее тяжелых форм аномалий полового члена. Резкое недоразвитие и искривление полового члена. Половой член напоминает клитор. Расщепленная мошонка усиливает это сходство. Отмечается полоска слизистой оболочки рудиментарного мочеиспускательного канала.

3. Промежностная гипоспадия (промежностная форма). При данной патологии мошонка расщеплена, половой член резко гипоплазирован и искривлен, часто скрыт между складками мошонки. Мочеиспускательный канал открывается позади мошонки, на промежности. Наружное отверстие имеет вид широкой воронки. Отмечается полоска слизистой оболочки, нередко доходящей до головки полового члена. Головка резко недоразвита. Крайняя плоть расщеплена.

4. «Гипоспадия без гипоспадии» (гипоспадия типа хорды) — довольно редкий порок развития. Заключается в укорочении дистального отдела мочеиспускательного канала. Это приводит к искривлению полового члена, которое усиливается при эрекции. При этом наружное отверстие уретры отходит в физиологичном месте. Мошонка, крайняя плоть развиты правильно.

Таким образом, клинические проявления гипоспадии настолько характерны, что диагноз может быть поставлен в родильном доме при внимательном осмотре наружных половых органов новорожденного.

Лечение

Более чем 100-летний опыт лечения гипоспадий предлагает до 50 вариантов хирургического лечения данного порока развития. Это обусловлено тем, что каждый новый больной — это новая проблема, и в каждом конкретном случае необходим индивидуальный подход.

Первый этап хирургического лечения гипоспадии заканчивается пластикой дефекта кожи, возникшего после иссечения эмбриональных рубцов, а также ликвидацией дефицита кожи, необходимой для последующего формирования уретры из местных тканей.

Восстановление мочеиспускательного канала требует очень сложных и тонких операций, больших знаний, нежного обращения с тканями, особой аккуратности и терпения. Вновь созданная уретра по анатомическим и функциональным особенностям должна максимально приближаться к естественной: обеспечивать свободное физиологическое мочеиспускание, у мальчиков — сохранять способность к росту соответственно росту полового члена, а во взрослом состоянии — выполнять элементы детородной функции. Значит, необходимо, чтобы стенки созданного мочеиспускательного канала были эластичными, растяжимыми (при эрекции, мочеиспускании и извержении семенной жидкости), устойчивыми к действию мочи, а наружное отверстие располагалось на дистальной части головки полового члена. С последним условием соглашаются не все хирурги и урологи, что объясняется особыми трудностями полного анатомического восстановления мочеиспускательного канала. К тому же формирование недостающего отрезка уретры довольно часто осложняется дефицитом пластического материала.

При оценке результатов хирургического лечения гипоспадии принимают во внимание анатомический, функциональный и косметический эффект операции. Пластика уретры считается успешной, если отмечается развитие полового члена соответственно возрасту, при эрекциях он не искривляется, мочеиспускание свободное, отсутствуют снижающие косметический эффект рубцы. Благоприятные результаты, по данным различных авторов, отмечены в 65–98 % наблюдений [2].