Лечение

Лечение должно быть направлено на физиологическое препубертатное опущение яичек в мошонку. Это создает условия для нормального созревания половых клеток и потенциальной фертильности. Большое значение имеет выбор возраста для лечения крипторхизма. В настоящее время хирурги, педиатры, эндокринологи говорят о необходимости активного вмешательства в 2–3-летнем возрасте в противовес прежним представлениям о целесообразности лечения в 10–11 лет или более недавним рекомендациям об операции в 5–7 лет. Эта точка зрения опирается на данные о том, что дегенеративные изменения в неопущенных гонадах обнаруживаются уже в 2-летнем возрасте. Однако несомненно, что в неосложненных случаях лечение нужно проводить в интервале от 2 до 3 лет.

Основным методом лечения крипторхизма является оперативное низведение яичек в мошонку до наступления морфологических изменений в гонадах (до 3 лет). Операцию по возможности следует производить одноэтапно. Двухэтапная операция показана в тех случаях, когда даже при максимальной мобилизации яичко не удается низвести в мошонку. Среди многочисленных способов орхиопексии наиболее рациональной является операция Петривальского.

Результаты лечения крипторхизма зависят от формы, метода и техники оперативного вмешательства, а также от возраста ребенка на момент операции. Критериями их оценки являются размеры низведенного яичка, его положение в мошонке, подвижность, консистенция, развитие вторичных половых признаков, а также оценка половой функции и фертильности в пубертатном периоде.

Необходимость своевременного оперативного лечения подтверждается и тем, что, согласно данным литературы, только 10 % мужчин с крипторхизмом без операции способны к оплодотворению [4].

Водянка оболочек яичка (гидроцеле) и семенного канатика (фуникулоцеле)

Водянка оболочек яичка (гидроцеле) и семенного канатика (фуникулоцеле) — очень частая аномалия у детей, ее развитие связано с незаращением вагинального отростка брюшины и скоплением в его полости серозной жидкости.

Иногда к моменту рождения не происходит заращения влагалищного отростка брюшины, вследствие чего остается сообщение полости, в которой находится яичко, с брюшной полостью и происходит скопление серозной жидкости в полости собственной оболочки яичка или семенного канатика.

При отсутствии облитерации вагинального отростка в дистальном отделе образуется несообщающаяся водянка оболочек яичка. Если отросток облитерируется в дистальном отделе, а проксимальный остается открытым и сообщается с брюшной полостью, речь идет о сообщающейся водянке семенного канатика. В случае необлитерации всего влагалищного отростка образуется сообщающаяся водянка оболочек яичка и семенного канатика. Когда происходит облитерация отростка в дистальном и проксимальном отделах, а жидкость скапливается в среднем его отделе, говорят о несообщающейся водянке оболочек семенного канатика, или кисте семенного канатика. Образование водянки связывают со сниженной абсорбционной способностью стенки вагинального отростка и несовершенством лимфатического аппарата паховой области. С возрастом ребенка возможно постепенное уменьшение и исчезновение водянки. У детей старшего возраста и взрослых причинами возникновения гидроцеле и фуникулоцеле являются травма и воспаление. При ударе в паховую область в оболочках семенного канатика может скопиться экссудат, не рассасывающийся длительное время. В этих случаях говорят об остро возникшей кисте семенного канатика.