2. Роль семейной медсестры в профилактики гипотрофии

у детей раннего возраста

Гипотрофия – это хроническое расстройство питания и пищеварения.

В ее патогенезе отмечается нарушение процессов ферментативного гидролиза и всасывания, усиление распада тканевых белков, исчерпываются запасы гликогена, жира, минеральных веществ. Формируется состояние истощения с расстройством деятельности нервной системы, системы кровообращения, дыхания, нарушается функция печени, терморегуляция. Гипотрофия встречается у 2-8% детского населения.

Причины гипотрофии делят на антенатальные и постнатальные.

Антенатальные факторы риска гипотрофии

Экзогенные: Низкое социально-экономическое положение семьи; Несбалансированное питание беременной; Профессиональные вредности (вибрация, лаки, краски и т.д.); Вредные привычки у беременной

Эндогенные: Возраст матери до 18 лет или после 35 лет; Четвертая по счету беременность и роды и более; Экстрагенитальная патология у беременной; Многоплодная беременность.

П остнатальные факторы риска гипотрофии

Экзогенные: Плохие социально-экономические условия проживания ребенка; Плохой уход за ребенком; Несбалансированное питание; Гипогалактия, аномалии сосков, мастит.

Эндогенные: Недоношенность или переношенность; Травма в родах; Аномалии развития ребенка (пилороспазм, пилоростеноз, пороки сердца и т.д.); Инфекционные заболевания; Синдром нарушения всасывания; Гельминтозы; Заболевания печени; Иммунодефицитные состояния; Врожденные аномалии обмена веществ.

Для выявления гипотрофии собирают анамнез (есть ли факторы риска), проводят осмотр, взвешивают, измеряют рост, объем головы, грудной клетки, оценивают тургор и эластичность кожи, измеряют температуру тела.

Для определения должной массы тела используют различные методы:

• Ребенок удваивает массу тела в 5 месяцев и утраивает в год.

• Используют таблицы: прибавка массы тела в 1 месяц – 600 г, 2-3 – по 800, а каждый последующий на 50 г меньше.

• Формулы: прибавка за месяц = 800-50n, где n – месяц жизни ребенка.

• Должный рост можно вычислить так: первые три месяца ребенок растет по 3 см ежемесячно, каждый следующий триместр – за месяц на 0,5 см меньше.

Закономерности увеличения массы и длины тела

у детей первого года жизни

Возраст (мес.)	Увеличение массы тела (г)		Увеличение длины тела (см)
	ежемесячно	За истекший (англ. Past) период	ежемесячно	За истекший период
1	600	600	3	3
2	800	1400	3	6
3	800	2200	3	9
4	750	2950	2,5	11,5
5	700	3650	2,5	14
6	650	4300	2,5	16,5
7	600	4900	2	18,5
8	550	5450	2	20,5
9	500	5950	2	22,5
10	450	6400	1-1,5	23,5 – 24
11	400	6800	1-1,5	24,5 – 25,5
12	350	7150	1-1,5	25,5 - 27

Ежемесячное увеличение массы тела у недоношенного ребенка

Возраст (мес.)	Масса при рождении (г)
	2500-2001	2000-1501	1500-1001	1000-800
1	300	190	190	180
2	800	700-900	650	400
3	700-800	700-800	600-700	600-700
4	700-800	800-900	600-700	600
5	700	700	800	550
6	700	700	800	550
7	700	700	950	500
8	700	700	650	500
9	700	450	450	500
10	450	400	500	450
11	400	500	300	500
12	350	400	350	450
Всего	7300	6840	6940	5830
Средняя м.т. в 1 год	9550	8600	8200	6730
Степень увеличения	В 4,2 раза	В 4,9 раза	В 6,6 раза	В 7,5 раза

Нормальными считают массу тела и рост, которые не отклоняются в ту или иную сторону более, чем на 10%. Снижение массы тела более чем на 10% свидетельствует о гипотрофии. Выделяют следующие степени ее тяжести:

0. степень – фактическая масса тела снижена на 11-20%;

1. ст. – на 21-30%;

2. ст. - на 31% и более.

При 1 степени гипотрофии общее состояние удовлетворительное. Дефицит массы тела 11-20%, рост, объем грудной клетки в норме. Подкожно-жировой слой уменьшен, эластичность кожи снижена. Аппетит и сон обычно сохранены или незначительно нарушены.

При гипотрофии 2 степени аппетит снижен, ребенок беспокойный, плачет, иногда адинамичен, кожа бледная, сухая, с участками пигментации, шелушения, тургор кожи снижен. Дети часто болеют.

При 3-ей степени общее состояние ребенка тяжелое. Аппетит резко снижен, рвота, срыгивания. Кожа сухая, бледно-серая, с кровоизлияниями. Мышцы атрофичные, дыхание поверхностное, аритмичное, тоны сердца приглушены, АД снижено. Дефицит массы тела более 31%.

Дети с гипотрофией 1 степени проходят лечение и реабилитацию в амбулаторных условиях:

• Питание на начальном этапе соответствует возрасту и массе тела, постепенно энергетическая ценность пищи увеличивается (со 110-130 ккал/кг/сутки до 140-180 ккал/кг/сутки). Коррекция каждую неделю.

• Ежедневные прогулки при температуре не ниже –5 градусов.

• Массаж, гимнастика (см. рис. 1 – 15).

• Ферментные препараты (фестал, мексазе, панзинорм).

• Витаминотерапия (А, группа В, РР).

• Эубиотики (лактобактерин, бифидумбактерин и др.)

Дети с гипотрофией 2-3 степени госпитализируются.

Диспансерному наблюдению подлежат дети с гипотрофией 1-3 степени, заносятся соответственно в III, IV, V группы здоровья. Постоянно проводится контроль массы тела, осмотр семейного врача, медсестры. Семейная медсестра учит правилам питания ребенка на естественном и искусственном вскармливании, правилам и срокам введения прикорма.

Профилактика включает антенатальную: создание условий для беременных, полноценное питание, перевод на работу без профессиональных вредностей, исключение вредных привычек, динамическое наблюдение за беременной.

Постнатальная профилактика предусматривает главное – естественное вскармливание, полноценное и своевременное введение прикорма, сбалансированное питание в соответствии с возрастом ребенка, лечение гипогалактии у матери, предупреждение инфекционных заболеваний, рахита, диатеза.

Показателем эффективности диспансеризации является уменьшение степени тяжести гипотрофии.

Рис.1. Массаж ноги. Рис.2. Массаж спины.

Р ис.3. Массаж руки Рис.4. Массаж живота

Рис. 5. Массаж груди Рис.6. «Кучерские» движения

Рис.7. «Кучерские» движения. Рис.8. Присаживание

Р ис.9. Парение. Рис.10. Разгибание и сгибание рук

Р ис.11. Наклон и выпрямление. Рис.12. Приведение ног под прямым углом

Рис.13. Разгибание и сгибание ног Рис.14. «Ткачка»

Рис. 15. «Мост»

Примерная схема естественного вскармливания детей первого года жизни

Наименование продуктов и блюд	Возраст, месяцы								примечание
	0-3	4	5	6	7	8	9	9-12
Фруктовые соки, мл	-	5-30	40-50	50-60	60	70	80	90-100	С 3 мес.
Фруктовое пюре, г	-	5-30	40-50	50-60	60	70	80	90-100	С 3,5 мес.
Творог, г	-	-	-	10-30	40	40	40	50	С 5 мес.
Желток, шт.	-	-	-	-	0,25	0,50	0,50	0,5	С 6 мес.
Овощное пюре, г	-	-	10-100	150	150	170	180	200	С 4.5 – 5,5 мес.
Молочная каша, г	-	-	-	50-100	150	150	180	200	С 5,5 – 6,5 мес.
Мясное пюре, г	-	-	-	-	-	5-30	50	60-70	С 7 мес
Кефир и др. кисломолочные продукты или цельное молоко, мл	-	-	-	-	-	200	200	400-600	С 7,5– 8 мес.
Хлеб пшеничный в/с, г	-	-	-	-	-	5	5	10	С 7 мес.
Сухари, печенье, г	-	-	-	-	3-5	5	5	10-15	С 6 мес.
Растительное масло (подсолнечное, кукурузное), г	-	-	1-3	3	3	5	5	6	С 4,5 – 5 мес.
Сливочное масло, г	-	-	-	1-4	4	4	5	6	С 5 мес.

Примерная схема искусственного вскармливания

детей первого года жизни

Наименование продуктов и блюд	Возраст, месяцы
	0-1	2	3	4	5	6	7	8	9	9-12
Адаптированная молочная смесь, мл	700-800	800-900	800-900	800-900	700	400	300-400	350	200	200
Фруктовые соки, мл	По показаниям*			5 - 30	40-50	50-60	60	70	80	90-100
Фруктовое пюре, г	По показаниям *			5-30**	40-50	50-60	60	70	80	90-100
Творог, г	-	-	-	-	-	40	40	40	40	50
Желток, шт.	-	-	-	-	-	-	0,25	0,5	0,5	0,5-
Овощное пюре, г	-	-	-	-	10-150	150	150	170	180	200
Молочная каша, г	-	-	-	-	-	50-150	150	170	180	200
Мясное пюре, г	-	-	-	-	-	-	5-30	50	50	60-70
Кефир и др. кисломолочные продукты или цельное молоко, мл	-	-	-	-	-	-	200	200	400	400
Хлеб пшеничный в/с, г	-	-	-	-	-	-	-	5	5	10
Сухари, печенье, г	-	-	-	-	-	3-5	5	5	10	10-15
Растительное масло (подсолнечное, кукурузное), г	-	-	-	-	3	3	3	5	5	6
Сливочное масло, г	-	-	-	-	-	4	4	5	5	6

* в зависимости от состояния здоровья ребенка и степени адаптации используемого в его питании заменителя женского молока.

** пюре вводится через 2 недели после введения сока.

Все дозы рассчитаны на сутки.

Правила и сроки проведения прикорма

1-й прикорм – 5 месяцев – 5-10% овощное пюре.

2-й прикорм – 6 месяцев – 5-10% каши (овсяная, гречневая).

3-й прикорм – 7 месяцев – бульон и мясо (бульон только из мякоти; мясо 2 раза пропущенное через мясорубку).

С 3-4 месяцев – 5- 40 мл свежего сока.

С 5-6 месяцев – масло.

С 6 месяцев – фруктовое пюре, творог, яичный желток 1/8, ¼.

С 7-8 месяцев – сухарики, пшеничный хлеб.

Правила введения прикорма

Посуда должна быть индивидуальной и стерильной. Прикорм вводят, начиная с 1-2 чайных ложек перед кормлением, и каждый день увеличивают объем прикорма на 1-2 чайные ложки. Таким образом, доводят объем прикорма до объема, равного одному кормлению (примерно, в течение 2-х недель).