Роль семейной медсестры в проведении профилактических осмотров с целью выявления онкопатологии
В нашей стране сохраняется тенденция роста заболеваемости населения злокачественными новообразованиями и смертности от них. В структуре заболеваемости наибольший удельный вес имеют рак легких, желудка, кожи, молочной железы, ободочной и прямой кишки, шейки матки, гемобластозы.
Растет число лиц с впервые установленным заболеванием IV стадии, летальность на 1-м году с момента установления диагноза в России составляет до 40%.
В то же время современные знания об онкологической патологии позволяют утверждать, что приблизительно 1/3 больных могла бы избежать возникновения злокачественной опухоли, а пример ряда стран (Швеция, Япония, США) доказывают, что рак – это не фатальное заболевание.
Для современной диагностики злокачественной опухоли наиболее важное значение имеют уровень знаний специалистов общей практики - семейной медицины и доступность современных методов исследования (рентгенологических, эндоскопических, ультразвуковых, морфологических).
Раннему выявлению онкопатологии способствует проведение во время профилактических осмотров следующих обязательных процедур:
сбор анамнестических данных;
осмотр кожных покровов с целью выявления опухолевых поражений кожи;
осмотр наружных половых органов мальчиков и мужчин для исключения опухоли яичка;
осмотр и пальпация молочных желез;
пальцевое исследование прямой кишки, предстательной железы;
гинекологический осмотр женщин со взятием мазков на цитологическое исследование;
н
азначение
флюорографии, женщинам после 35 лет
маммографии и т.д.
При необходимости привлекаются для консультации узкие специалисты, назначаются целенаправленно методы исследования для выявления онкопатологии различной локализации (например, при подозрении на опухоль желудка – фиброгастроскопия, кишечника – колоноскопия, легкого – бронхоскопия и т.д.). Медсестра участка семейной медицины должна уметь научить пациента, как правильно подготовиться к этим обследованиям. Медсестра всегда должна помнить: чем раньше выявлена онкопатология, тем больше шанс сохранить жизнь и здоровье пациентов.
Медицинская сестра должна уметь провести осмотр молочных желез у женщины и научить ее правильно проводить самоосмотр .Это эффективное и бесплатное средство выявления рака молочной железы.
Руководство по самообследованию груди
Алгоритм осмотра молочных желез семейной медсестрой
Осмотрите грудь пациентки и заметьте все изменения в форме и размерах, нет ли припухлости сосков и кожи или втяжения ткани. Проверьте нет ли покраснения, повышения температуры и чувствительности в какой-либо из молочных желез.
Осмотрите соски и обратите внимание на размер, форму и направление. Проверьте нет ли сыпи, ранок, выделений из сосков.
Попросите пациентку поднять руки над головой и посмотрите на молочные железы. Заметьте есть ли разница. Попросите, чтобы пациентка положила руки на бедра и вновь осмотрите грудь.
Попросите ее нагнуться вперед, чтобы увидеть провисают ли груди на одном уровне.
Попросите пациентку лечь на смотровой стол.
Положите подушку под ее левое плечо. Попросите ее положить левую руку над головой.
Посмотрите на левую грудь, есть ли отличие от правой. Проверьте наличие выпячиваний или углублений.
Подушечками трех средних пальцев ощупайте всю грудь, начиная с верхнего края груди по спиральному методу. Обращайте внимание на любые затвердения или на мягкость (уменьшение плотности ткани).
Большим и указательным пальцами слегка сожмите сосок. Обратите внимание, есть ли какие-либо прозрачные, мутные или кровянистые выделения.
Повторите те же шаги с правой грудью. Если нужно, повторите всю процедуру в положении сидя с руками по бокам.
Попросите пациентку сесть и поднять руки над головой. Прощупайте нижнюю часть груди, нажимая на внешний край левой пекторальной мышцы, медленно передвигая пальцы вверх в направлении подмышки. Отметьте, есть ли увеличенные лимфоузлы или особая мягкость.
Повторите эту же процедуру для правой стороны.
Завершив осмотр, скажите пациентке, что она может одеться. Объясните, что может настораживать и что делать в таком случае. Если все было нормально в ходе осмотра, скажите об этом пациентке и сообщите, когда ей следует прийти на повторный осмотр.
Все данные осмотра или при знаки обнаруженного заболевания должны быть четко документированы в карте пациентки. В зависимости от результатов проведенного Вами осмотра, может потребоваться дополнительное обследование.
При необходимости, в случае, если первое обследование проводилось во 2-ю фазу менструального цикла, вы можете попросить пациентку явиться для повторного обследования с 7 по 13 день менструального цикла. При этом Вы должны:
- успокоить пациентку, объяснить, что явления предменструального нагрубания молочных желез уменьшает информативность осмотра;
- объяснить ей, как определить дни менструального цикла, в которые она должна явиться для повторного обследования (день начала менструации является первым днем менструального цикла).
Покажите пациентке, как делать самоосмотр груди.
Объясните пациентке необходимость ежемесячного самообследования молочных желез, обращая внимание при этом на:
Проведение самообследования в 1-ю фазу менструального цикла;
Проверьте правильность выполнения ею самоосмотра и пальпации.
Проинформируйте пациентку старше 35 лет о необходимости проведения маммографии каждые 1-2 года.
Пальцевое исследование прямой кишки
С этого метода начинается обследование любого проктологического больного.
Противопоказания: стриктуры заднего прохода, острая анальная трещина, острый тромбоз геморроидальных узлов.
Перед пальцевым исследованием тщательно осматривается область заднего прохода для выявления наружных свищей, геморроя, трещины и т.д. Затем палец в перчатке, смазанный вазелином осторожно вводят в заднепроходный канал. Исследование лучше проводить в коленно-локтевом положении. Обращают внимание на тонус сфинктера, состояние слизистой, параректальной клетчатки, лимфатических узлов в ней, подвижность стенки прямой кишки.