Этико-правовые проблемы в работе семейной медсестры

1. История. Регламентирующие документы

В основе работы семейной медсестры должны лежать забота о личности, семье, охрана их чести и достоинства, прав и законных интересов семьи, что является важнейшим аспектом любого демократического государства.

Этические нормы поведения медработников корнями уходят к врачевателям Древней Индии (1500 лет до н.э.), Гиппократу (460-370 годы до н.э.), особенно его знаменитой клятве, где утверждается уважение к жизни, провозглашается принцип «не навреди», пропагандируется уважение к личности больного, сохранение врачебной тайны.

Сегодня вопросы медицинской этики регламентируются следующими документами:

• «Принципы медицинской этики», утвержденные Генеральной Ассамблеей ООН в 1982 году;

• «Декларация о правах пациента», утверждена на Бали (Индонезия) ВМА в 1995 году. Она включает перечень основных прав пациента:

  • право на выбор врача;

  • согласие или отказ от лечения после получения адекватной информации;

  • конфиденциальность информации;

  • духовная и моральная поддержка;

  • компенсация в случае отказа в медицинской помощи.

В Украине морально-этические нормы поведения медицинской сестры сформулированы в «Этическом кодексе медсестры Украины», где в части1 определяется, что медсестра должна соединять в себе высокий профессионализм, гуманность, милосердие, понимание общественного значения своей работы, облегчать страдание больных, восстанавливать здоровье, проводить реабилитацию и профилактическую работу. Часть 2 кодекса («Медсестра и пациент») содержит 11 статей, определяющих взаимоотношения медсестры с пациентом:

• ст.1 – медсестра руководствуется международными декларациями о правах человека;

• ст. 2,3 – пациент имеет право на качественную медицинскую помощь согласно профессиональным стандартам, медсестра должна усовершенствовать свои знания, творчески относиться к своим обязанностям, ориентироваться в потоке информации;

• ст. 4,5 говорят об уважении прав пациента, гуманном отношении к нему, уважении национального достоинства, религиозных взглядов, семейного статуса, сексуальной ориентации;

• ст.6 – прежде всего – не навреди;

• ст.7 – право пациента на информацию о состоянии здоровья, возможном риске и осложнениях проводимых диагностических и лечебных манипуляций. Помнить, что приоритет на право информации о заболевании пациентов остается за врачом, поэтому медсестра обязана свои действия согласовывать с ним, т.е. соблюдать субординацию. Субординация – система подчинения нижестоящих органов и должностных лиц вышестоящим. Этическая сторона субординации в медицине предусматривает не формальное должностное соподчинение, а взаимоотношения в коллективе на основе доброжелательности, взаимного уважения, тактичности, взаимопомощи.

• ст.8 определяет, что медсестра должна уважать право пациента или его представителя (если имеем дело с ребенком или недееспособным больным) соглашаться на медицинское вмешательство или отказываться от него;

• ст.9 - сохранение профессиональной тайны. Медсестра не имеет права распространять информацию о болезни, интимных и семейных сторонах жизни пациентов;

• ст.10 определяет взаимоотношения медсестры и умирающего пациента. Эвтаназия, как акт намеренного прекращения жизни, выполненная по воле самого пациента или его родственников, признана неэтичной. Медсестра должна уважать право пациента относительно патологоанатомических вскрытий.

• Ст.11 – медсестра, как участник научных исследований и образовательного процесса, участвует в изучении научной, познавательной литературы, творчески подходит к работе.

Часть 3 «Медсестра и ее профессия» (ст.12-14) говорят об уважении к профессии, больному, его родственникам, коллегам по работе: медсестра должна поддерживать авторитет коллег перед пациентами, защищать интересы пациента и общества, если ею выявлена неэтичная медицинская практика. В этом вопросе она имеет право обратиться за поддержкой в государственные органы охраны здоровья, в Ассоциацию медицинских сестер Украины.

Часть 4 «Медсестра и общество» (ст.15-17) обязывает медицинскую сестру заботиться о доступности и высоком качестве сестринской помощи, решать экологические проблемы, поддерживать реформы сестринской деятельности в Украине. Гарантируется защита собственных интересов медицинской сестры: неприкосновенности, оплаты за труд в соответствии с качеством и объемом медицинской помощи.