Вступление. Понятие о семейной медицине

Необходимость преобразования в системе охраны здоровья вызвана объективными причинами. Существующая ныне система, являясь почти идеальной для социалистического строя, не вписывается в новые экономические и политические рамки Украины сегодня. Постоянный дефицит финансовых ресурсов настоятельно требует поисков наиболее оптимальных моделей системы здравоохранения. Сегодня до 80% бюджетных средств выделяется на стационарную помощь, 20% - на поликлиническое звено. Но сколько бы средств не вкладывалось в стационары, каким бы оборудованием оно не оснащалось – состояние здоровья населения, качество медицинской помощи не улучшается, так как в стационар обращаются уже больные люди. В стационаре не формируются показатели здоровья, не проводятся профилактические мероприятия.

Сегодня необходимо провести перераспределение средств в медицине на развитие первичной медико-санитарной помощи (ПМСП).

Поэтому Постановлением Кабинета Министров Украины №989 от 20.06.2000 года «Про комплекснí заходи щодо впровадження сíмейноï медицини в систему охорони здоров´я» определена программа реформирования системы здравоохранения, в первую очередь, ее первичного звена – ПМСП – на принципах семейной медицины.

Первичная медико-санитарная помощь (ПМСП) – это фундамент системы здравоохранения. Она включает сельские врачебные амбулатории, фельдшерско-акушерские пункты, поликлиники. На этом этапе 80% всех пациентов начинают и заканчивают лечение, здесь формируются показатели здоровья, проводятся профилактические мероприятия, формируется здоровый образ жизни.

Именно поэтому стратегия Всемирной Организации Охраны Здоровья (ВООЗ) направлена на переориентацию медицинской помощи на ПМСП на основах семейной медицины и она принята большинством стран мира.

Что же такое семейная медицина? Это полностью сформированная независимая медицинская дисциплина, которая занимается здоровьем семьи, методами его изучения, сохранения и укрепления.

Основополагающие принципы семейной медицины:

• доступность;

• приближенность к семье;

• многопрофильность оказания медицинских услуг;

• акцент на профилактику и диспансеризацию;

• высокое качество оказываемой помощи;

• рациональное распределение ресурсов.

Семейный принцип работы дает возможность обеспечить помощью семью, в которой есть больные, а также обратить внимание на труднодоступный для медработников здоровый контингент молодого возраста с отягощенной наследственностью и другими факторами риска, позволяет оценить здоровье семьи, ее репродуктивную функцию.

Внедрение принципа семейной медицины увеличит экономическую эффективность за счет уменьшения уровня госпитализации больных, сокращения посещений профильных специалистов, уменьшения числа вызовов «скорой помощи», т.к. значительную часть этой работы возьмет на себя семейный врач.

Для эффективного претворения в жизнь концепции семейной медицины необходима конструктивная совместная работа правительства, органов здравоохранения, местного самоуправления, общественности и самого населения.

Становление и развитие семейной медицины в мире

Первые упоминания о первичной медико-санитарной помощи прозвучали в отчете Lord Dowson (Великобритания) в 1920 году, где были определены учреждения трех уровней для оказания медицинских услуг: первичные и вторичные центры здоровья и учебные больницы.

В отчетах Millis J.R. и Willard (США) в 60-х годах ХХ столетия впервые упоминается термин «первичная медико-санитарная помощь», но не дается четкого определения этому понятию. Millis указывает на необходимость обеспечить каждого человека личным врачом, а Willard отмечает, что необходимо поднять престиж врача общей практики и снять вопросы чрезмерной специализации.

Еще одна веха – это отчет La Londe M. (Канада, 1974), где подчеркивается важность сохранения здоровья, вопросы профилактики заболеваний.

Организация первичной медико-санитарной помощи

В Великобритании

Количество врачей в Великобритании составляет 17 на 10000 населения (в Украине 39,4). Система медицинской помощи двухступенчатая:

• Первичная помощь оказывается семейными врачами (33000 человек), сеть медицинских семейных амбулаторий охватывает всю территорию и все население Великобритании, семейные врачи оказывают 90% всей медицинской помощи населению, на одного врача приходится 1700-2000 человек;

• Специализированная медицинская помощь осуществляется в специализированных отделениях больниц, находящихся в городах, здесь оказывается 10% медицинской помощи населению. Получить помощь специалиста больной может только по направлению семейного врача

Все медицинские услуги в Великобритании, за исключением стоматологических, бесплатные. Исключение – лекарства для работающего населения. Государство тратит 6,5% национального дохода на охрану здоровья.

Организация работы семейного врача в Великобритании имеет свои особенности:

• Большое внимание уделяется общению с больными, на прием одного пациента отводится в среднем 8 минут, за это время врач должен вызвать у пациента полное доверие, задать лишь нужные вопросы и провести большую аналитическую работу;

• Основной постулат семейного врача в Великобритании: 80% постановки диагноза – это данные анамнеза, после сбора которого остается лишь минимальное количество наиболее вероятных диагнозов;

• Используется минимальное количество дополнительных методов исследования;

• Используются простейшие фармацевтические лекарственные препараты в пределах необходимости, а не возможности (например, у антибиотиков назначают группу пенициллинов, а не самых сильных препаратов);

• Применяют специализированную помощь только в случаях необходимости;

• Большое внимание уделяется психологическому статусу больных;

• Медработники получают значительную прибавку к зарплате, если привито 95% детей, гинекологическое обследование прошли 80% женщин. Причем практически не может идти речи о приписках, обмане – профессиональная честь и достоинство ценятся очень высоко. Медработник, поступивший нечестно не может рассчитывать на высокий социальный статус;

• При подготовке специалистов по семейной медицине большая часть времени отводится на самостоятельную работу (1-2 дня занятия на кафедре, остальное время – работа в амбулатории, где студент 1 день работает под контролем видеокамеры, затем проводится анализ видеосъемок).

• Все это позволило Великобритании выйти на первое место по показателям оказания первичной медико-санитарной помощи среди 11 стран.

Организация первичной медико-санитарной помощи в Канаде

Медицинская помощь бесплатная, общедоступная, квалифицированная. Здравоохранение имеет профилактическую направленность, предусматривает обучение широких масс населения по предупреждению заболеваний.

Деньги на здравоохранение выделяет федеральный бюджет (25-40%), остальное доплачивает провинция и муниципалитеты. Правительство выделяет 10% национального дохода на охрану здоровья, финансирует программы:

• медицинская помощь специальным группам населения, в т.ч. пребывающим в тюрьмах;

• Программа защиты здоровья (безопасность продуктов, воды и т.д.);

• Борьба с курением.

На муниципальном уровне департамент по охране общественного здоровья работает по следующим программам:

• Профилактика инфекционных заболеваний;

• Иммунизация населения;

• Профилактика хронических заболеваний;

• Борьба со СПИДом;

• Обучение населения;

• Борьба с туберкулезом и др.

Каждый житель Канады имеет карточку для лечения в госпитале. В госпиталь направляют только в случае острой необходимости, пребывают там недолго.

Контроль за качеством помощи осуществляет Ассоциация медицинских работников, которая может наложить штраф или лишить лицензии работников, допустивших ошибки, на 1-3 месяца и более.

Несмотря на доступность и бесплатность медицинской помощи, в основе ее лежит жесткий экономический расчет. Без клинических показаний не назначат ни одно обследование, а тем более не госпитализируют больного. В целом, на одного жителя Канады в год выделяется 2500 долларов.

Организация первичной медико-санитарной помощи

В странах Центральной и Восточной Европы

До конца 80-х годов прошлого столетия страны Центральной и Восточной Европы находились под влиянием Советского Союза. Семейная медицина, существовавшая до Второй мировой войны, в послевоенные годы была полностью уничтожена. В 20-х годах прошлого столетия в СССР начала внедряться система охраны здоровья, предложенная А.Н. Семашко. Ее характеристики: бесплатность, обращение за медпомощью по месту проживания, финансирование отрасли базировалось на фиксированных показателях (штатное расписание) без учета потребностей населения, недостаток новейших и специализированных технологий.

Внедрение этой системы позволило в 50-60 годах ХХ столетия системе здравоохранения соответствовать мировым стандартам, но в дальнейшем Советская система охраны здоровья не смогла адаптироваться к реалиям постоянно развивающегося общества. После распада СССР в большинстве стран началась реформа в сфере охраны здоровья.

Сейчас главная проблема в этих странах – низкий уровень финансирования, что мешает продвижению реформ.

Затраты на охрану здоровья на душу населения в долларах и процентах (1997):

Страна	Затраты на душу населения в долларах	В процентах
Германия	2364	10,7
Великобритания	1391	6,8
Чехия	943	7,2
Венгрия	542	6,5
Польша	386	5,2
Россия	47 (1993 год)	2,2
Украина	10 (1994 год)	3,5

В 1978 году на конференции ВООЗ в Алма-Ате был рассмотрен ряд вопросов, касающихся улучшения доступности медицинского образования для каждого жителя планеты, уделялось внимание концепции ПМСП, обговаривались перспективы развития здравоохранения в странах мира. Широкая медицинская общественность одобрила модель ПСМП и рекомендовала рассматривать ее как основу дальнейшего развития системы охраны здоровья.

С этой целью Еврокомиссия создала программу PHARB и выделила на ее реализацию 90 млн. долларов (подготовка преподавателей по дисциплине «семейная медицина», организация факультетов семейной медицины в высших учебных учреждениях и т.д.).

В настоящее время Чехия, Венгрия, Эстония, Литва являются представителями Всемирной организации семейных врачей (WONCA) в Европе. Однако в Чехии и Венгрии еще сохраняется разделение врачей на терапевтов и педиатров, в Эстонии и Латвии семейные врачи не имеют такого веса в обществе, как на западе. В России, Украине, Болгарии преобладают поликлиники старого типа, количество семейных врачей не соответствует потребностям в них. Прогресс в переходе к семейной медицине отмечается в Белоруссии, но здесь семейные врачи работают только в государственных поликлиниках.

Органiзацiя первинної медико-санiтарної допомоги в Українi

Сімейну медицину в Україні було започатковано в останні роки існуваня Радянського Союзу. Ще в 1987 році МОЗ УРСР започаткувало експеримент у Львівській області, у 1989 р. було відкрито “Поліклініку сімейної медицини” у Дніпродзержинську, у 1992 р. – амбулаторію сімейних лікарів у м. Дрогобич, а у 1998 р. – першу кафедру сімейної медицини у Львові. Інтенсивного розвитку сімейна медицина набула наприкінці XX та на початку ХХІ століття.

Вперше в Україні термін “сімейна медицина” зустрічається в наказі МОЗ України №169 від 21.11.1991 р., коли до номенклатури лікарських спеціальностей була введена спеціальність “загальна практика –сімейна медицина”.

Кабінетом Міністрів України було прийнято постанову №989 від 20.06.2000 р. “Про комплексні заходи щодо впровадження сімейної медицини в систему охорони здоров’я” для зміцнення здоров’я населення України, поліпшення демографічної ситуації, підвищення якості та ефективності медичних послуг.

У Постанові Кабінету Міністрів України від 10.01.2002 р. №14 “Про затвердження Міжгалузевої комплексної програми “Здоров’я нації” на 2002-2011 роки”сімейній медицині було приділено достатньо уваги: визначено приоритети розвитку ПМСД на засадах сімейної медицини.

В Україні проведена низка з’їздів та конференцій для сімейних лікарів. Знаковими стали з’їзди сімейних лікарів у Львові (2001 р.) та у Харкові (2005), де розглядалися питання фінансуваня, тарифи на медичні послуги, стандарти медичної допомоги тощо.

Але незважаючи на зусилля з боку держави за останні 20 років сімейна медицина не набула достатнього розвитку в Україні.

Сегодня первичная медико-санитарная помощь столкнулась с определенными проблемами и требует дальнейшего развития и усовершенствования. Однако будущее у нее есть, так как ПМСП является важнейшей частью эффективной системы охраны здоровья.