24 Неправильны положеня плода

Виміряти висоту стояння дна матки. При поперечному положенні плода висота стояння дна матки менше відповідного терміну вагітності.Провести пальпацію живота вагітної (роділлі). При першому прийом зовнішнього акушерського дослідження - біля дна матки відсутня велика частина плоду. При другому прийом зовнішнього акушерського дослідження - великі частини (головка, тазовий кінець) пальпуються у бічних відділах матки. При третьому і четвертому прийомі над лоном передлежачої частина не визначається. Серцебиття плоду прослуховується на рівні пупка ліворуч або праворуч в залежності від позиції плода. При піхвовому дослідженні передлежачої частина плоду не визначається. В пологах при розкритті шийки матки вдається промацати плічко плода, ребра, лопатку, хребет. По пахвовій западині можна визначити, де знаходиться голівка плоду, тобто позицію плоду. При випаданні з статевої щілини ручки - діагноз поперечного положення плода не викликає сумнівів. При тазовому передлежанні плода - у дна матки пальпується щільна округла баллотирующая частина (головка), а над входом в малий таз визначається неправильної форми, м'якої консистенції, велика, не баллотирующая частина (сідниці). Серцебиття плоду прослуховується вище пупка ліворуч або праворуч в залежності від позиції. При піхвовому дослідженні можна визначити крижі, межъягодичную лінію, анальний отвір, статеві органи плода. Уточнити положення плоду можна при ультразвуковому дослідженні.

25 Ручної допомоги при тазових передлежання

ТЕХНІКА :Ручне допомога починати з визволення ручок, до цього моменту плід повинен народиться до нижнього кута лопаток. Першою завжди звільняють задню ручку, тому що з боку промежини і крижів ручка доступніше, ніж з боку лонної дуги. Кожну ручку звільняють однойменної рукою (праву ручку - правою, ліву ручку - лівої).Обидві ніжки захопити за гомілки рукою і відвести їх вгору і в бік, протилежний пахового згину матері. При цьому задня ручка може вийти з статевої щілини сама, якщо ручка не народиться, її звільнити вказівним і середнім пальцями вільної руки. Витягнуті пальці ввести всередину з боку спинки плода, обережно ковзати по лопатці до ліктьового згину і в (третини передпліччя). Ручку обережно звести донизу, що не відвести її від тулуба, вона ковзає по личку, здійснюючи В«умивательноеВ» рух. Після звільнення задньої ручки тулуб повернути на 180 0 . Для цього обома руками захопити тулуб плода в області грудної клітини разом з виведеною ручкою: великі пальці розташувати уздовж хребта, решта на передній поверхні грудної клітки. Поворот робити так, щоб спинка пройшла під симфізом і повернулася до іншого стегна матері, під час повороту плід підтягувати не слід. Після повороту знову захопити ніжки, відвести їх вгору і в бік іншого пахового згину, потім звільнити другу ручку так само, як першу. Після випадання ручок приступити до звільнення головки. Звільнення головки роблять у такий спосіб (метод Морисо - Левре - Лашапель). У піхві ввести ту руку, яка звільняла другу ручку плода, плід сидить верхи на передпліччя цієї руки, ніжки звисають з боків. Кінець вказівного пальця внутрішньої руки ввести в ротик плода, цим пальцем сприяти згинанню голівки і її внутрішньому повороту. Витяг виробляти зовнішньої рукою. Вказівний і середній пальці зовнішньої руки зігнути і вилоподібно розташувати з боків шиї, кінці пальців не повинні натискати на ключиці і підключичні ямки. Зовнішньої рукою провести тягнуть рухи плоду. У початку тракції відбуваються у напрямку донизу, коли область подзатилочной ямки підійде під симфіз, потяг проводиться вперед (догори). При напрямку тулуба вперед над промежиною показується рот, обличчя, а потім і вся голівка.