Венозное полнокровие

Венозное полнокровие - повышенное кровенаполнение органа или ткани в связи с нарушением (уменьшением) оттока крови; приток крови при этом не изменен или уменьшен.

Венозное полнокровие может быть общим и местным.

Общее венозное полнокровие

Общее венозное полнокровие развивается при болезнях сердечно-сосудистой системы, может быть острым и хроническим.

При остром общем венозном полнокровии, которое является проявлением синдрома острой сердечной недостаточности (недостаточность сократительной способности миокарда, напр., при инфаркте миокарда, остром миокардите), вследствие гипоксического повреждения гистогематических барьеров и резкого повышения капиллярной проницаемости в тканях наблюдается плазматическое пропитывание (плазморрагия), отёк, стазы в капиллярах и множественные кровоизлияния диапедезного характера; в паренхиматозных органах развиваются дистрофические и некротические изменения.

При остром венозном застое - в легких возникает отек и геморрагии – одна из основных причин смерти больных с острой сердечно-сосудистой недостаточностью.

В почках - дистрофические и некротические изменения, в особенности эпителия канальцев.

В печени - центролобулярные кровоизлияния и некрозы.

Хроническое общее венозное полнокровие часто является проявлением синдрома хронической сердечно-сосудистой недостаточности, которое осложняет множество хронических заболеваний сердца (пороки сердца, ишемическая болезнь сердца, хронический миокардит, миокардиопатии, фиброэластоз эндокарда, пневмосклероз разного происхождения и др.).

Изменения органов при хроническом венозном застое:

Кожа, в особенности нижних конечностей, становится холодной и приобретает синюшную окраску (цианоз). Вены кожи и подкожной клетчатки расширенные, переполненные кровью; расширенные и переполненные лимфой и лимфатические сосуды. Отёк дермы и подкожной клетчатки, развитие в коже соединительной ткани. В связи с венозным застоем, отеком и склерозом в коже возникают воспалительные процессы и язвы, которые длительное время не заживляются.

Печень: Макроскопически: при хроническом венозном застое увеличенная, плотная, края округлые, поверхность разреза серо-желтая с темно-красным крапом, похожая на мускатный орех, поэтому такую печень называют «мускатной» (рис.).

Микроскопически: полнокровие центральных отделов долек, где гепатоциты разрушенные, эти участки на разрезе печени темно-красного цвета. На периферии долек клетки печени находятся в состоянии дистрофии, часто жировой, чем обьясняется серо-желтый цвет ткани печени.

Морфогенез изменений печени при продолжительном венозном застое:

Вследствие декомпенсации сердечной деятельности правый желудочек не в состояниии перекачивать кровь в полном объеме в легочную артерию, поэтому возникает застой в системе нижней полой вены, который переходит на печеночные вены и дальше распространяется на сборные и центральные вены, а потом и на синусоиды. Именно этим обьясняется выборочное полнокровие центра долек.

Синусоиды расширяются только в центральных отделах долек, а в других отделах встречают сопротивление со стороны впадаючих у синусоиды капиллярных разветвлений печеночной артерии, где давление выше, чем в синусоидах. По мере нарастания полнокровия в центре долек появляются кровоизлияния; в гепатоцитах при этом развиваются дистрофия, атрофия и некроз. Гепатоциты периферии долек компенсаторно гипертрофируются, некоторые с развитием жировой дистрофии.

В зоне кровоизлияний и погибших гепатоцитов происходит разрастание соединительной ткани, которая связана с пролиферацией клеток синусоидов - липоцитов, которые могут выступать в роли фибробластов, а вблизи центральных и собирательных вен — с пролиферацией фибробластов адвентиции этих вен. Вследствие разрастания соединительной ткани в синусоидах появляется беспрерывная базальная мембрана (в нормальной печени она отсутствует), то есть происходит капилляризация синусоидов, возникает капиллярно-паренхиматозный блок, который усиливает гипоксию, приводит к прогрессированию атрофических и склеротических изменений печени, на фоне венозного застоя развивается лимфостаз - так формируется застойный фиброз (склероз) печени.

При прогрессирующем развитии соединительной ткани появляется незавершенная регенерация гепатоцитов с образованием узлов-регенератов, перестройка и деформация органа. Развивается застойный (мускатный) цирроз печени, который называется также сердечным, поскольку встречается при хронической сердечной недостаточности. Цирроз – это разрастание соединительной ткани с последующей деформацией органа.

В легких при хроническом венозном полнокровии происходят два вида изменений - множественные кровоизлияния, которые обуславливают гемосидероз легких, и развитие соединительной ткани, то есть склероз. Легкие становятся большими, бурыми и плотными — бурая индурация легких.

Существует идеопатическая бурая индурация легких (идиопатический, или эссенциальный гемосидероз легких, синдром Целена—Гелерстедта). Эта болезнь встречается редко, преимущественно у детей возрастом от 3 до 8 лет. Морфогенез эссенциального гемосидероза легких принципиально не отличается от бурого уплотнения легких. Однако гемосидероз при этом значительно более выраженый и чаще сопровождается множественными геморрагиями. Причиной заболевания считают первичное недоразвитие эластического каркаса легочных сосудов, вследствие чего в легких возникают аневризмы сосудов, застой крови и диапедезные кровоизлияния; не исключают при этом и роль инфекционных болезней, интоксикаций, аллергии и аутоиммунизации.

Почки при хроническом венозном застое - увеличенные, плотные и цианотичные — цианотическая индурация почек; в особенности полнокровны вены мозгового вещества и пограничной зоны. На фоне венозного застоя развивается лимфостаз. В условиях возрастающей гипоксии возникает дистрофия нефроцитов главных отделов нефрона и склероз.

Хронический венозный застой в селезенке также приводит к ее цианотической индурации. Она увеличенная, плотная, темно-вишневого цвета; определяется атрофия фолликулов и склероз пульпы. При общем хроническом венозном застое цианотическая индурация присуща и другим органам.

Последствия и значение. Общее венозное повнокровие – процесс обратимый, если своевременно устранена его причина. Оно имеет отрицательное значение для организма, так как функция органов в условиях продолжительной гипоксии снижается. Продолжительное состояние тканевой гипоксии при хроническом общем венозном повнокровии приводит к необратимым дистрофических, атрофическим и склеротическим процессам.