Vena femoral

Es un acceso especialmente útil en profesionales inexpertos por la alta tasa de acierto y por la menor incidencia de complicaciones. En este caso sólo hay un acceso posible y cualquier lado es válido.El paciente debe estar en decúbito supino, con la pierna extendida y en ligera abducción. Para localizar el lugar de punción se debe palpar el latido de la arteria femoral que se localiza aproximadamente en el punto de unión del tercio interno con los dos tercios externos de la línea que une la espina ilíaca anterosuperior y la sínfisis púbica. La aguja se insertará 2 cm por debajo del ligamento inguinal y 1 cm por dentro del latido arterial. El ángulo de entrada es de 45º y la dirección está siguiendo el eje longitudinal de la extremidad. Una vez canalizada la vena disminuir a 20º el ángulo y avanzar 2-3 cm más para asegurase de que todo el bisel de la aguja ha entrado en la vena.

COMPLICACIONES

Complicaciones inmediatas 

• Punción arterial. Es necesario comprimir hasta que cese el sangrado.

• Arritmias. Es necesario tener monitorizado al paciente al intentar canalizar una vía venosa central para detectar esta complicación. Ocurre al introducir la guía o el catéter en la aurícula derecha. Suele desaparecer al retirar unos centímetros el catéter. En general no se aconseja introducir la guía metálica o el catéter más de 15-20 cm en los accesos yugular y subclavio.

• Embolismo aéreo. Es fácilmente prevenible si se tiene la precaución de colocar al paciente en Trendelenburg y tapar la entrada de la aguja o catéter durante la canalización. Clínicamente debe sospecharse si aparece de forma súbita hipoxemia e hipotensión.

• Neumotórax. En el 25-50% de los casos es pequeño y sin repercusión clínica, por tanto no precisará drenaje.En el resto de los casos será necesario el drenaje pleural,que deberá ser inmediato cuando se produzca un neumotórax a tensión.

Complicaciones tardías 

• Perforaciones vasculares. La perforación del vaso por el catéter rara vez ocurre durante la inserción, lo habituales que ocurra pasado cierto tiempo. Generalmente ocurre por irritación de la pared del vaso por la punta de un catéter rígido o por infusión de líquidos hiperosmolares.

• Trombosis. Es una complicación común que parece relacionarse más con el tiempo de cateterización y no con el lugar de punción, aunque es cierto que la relevancia clínica de la misma es mayor en el caso de la trombosis asociada al catéter de la vena femoral.

• Infección del catéter.