Тема 4. Страхование на случай временной утраты трудоспособности

1. Организация системы страхования на случай временной утраты трудоспособности.

2. Порядок выплаты пособия по временной нетрудоспособности.

3. Размеры пособия по временной нетрудоспособности.

4. Порядок расчета пособия по временной нетрудоспособности

5. Порядок предоставления пособия по беременности и родам и при рождении ребенка, пособия по уходу за ребенком до трех лет.

6. Пособие на погребение.

-1-

Общеобязательное государственное социальное страхование в связи с временной потерей трудоспособности и расходами, обус­ловленными рождением и погребением, предусматривает матери­альное обеспечение граждан в связи с потерей заработной платы при наступлении страховых случаев за счет бюджета Фонда соци­ального страхования по временной потере трудоспособности, формируемого путем уплаты страховых взносов.

Источниками формирования средств общеобязательного государственного социального страхования в связи с временной потерей трудоспособности и расходами, обусловленными рождением и погребением являются:

1) страховые взносы страхователей-работодателей и застрахо­ванных лиц ;

2) пени, штрафов и дру­гих финансовых санкций, примененных к страхователям и долж­ностным лицам;

3) благотворительные взносы предприятий, учреждений, орга­низаций и физических лиц;

4) ассигнования из Государственного бюджета Украины;

5) прибыль, полученная от временно свободных средств Фонда, в том числе резерва страховых средств Фонда, на депозитном счете;

6) другие поступления в соответствии с законодательством.

Средства общеобязательного государственного социального страхования в связи с временной потерей трудоспособности и рас­ходами, обусловленными рождением и погребением, не включа­ются в Государственный бюджет Украины, не подлежат изъятию и используются только по целевому назначению,

По общеобязательному государственному социальному страхо­ванию в связи с временной потерей трудоспособности и расхода­ми, обусловленными рождением и погребением, предоставляют­ся следующие виды материального обеспечения и социальных услуг:

1) пособие по временной нетрудоспособности (включая уход за больным ребенком);

2) пособие по беременности и родам;

3) пособие при рождении ребенка;

4) пособие по уходу за ребенком до достижения им трехлет­него возраста;

5) пособие на погребение (кроме погребения пенсионеров, без­работных и лиц, умерших от несчастного случая на производстве);

6) обеспечение оздоровительных мероприятий (оплата путевок на санаторно-курортное лечение застрахованным лицам и членам их семей, в детские оздоровительные учреждения, содержание са­наториев-профилакториев, предоставление социальных услуг во вне­школьной работе с детьми).

-2-

Пособие по временной нетрудоспособности предоставляется застрахованному лицу в форме материального обеспечения, кото­рое полностью или частично компенсирует потерю заработной платы (дохода), в случае наступления у него одного из следую­щих страховых случаев:

1) временной нетрудоспособности вследствие заболевания или травмы, не связанной с несчастным случаем на производстве;

2) необходимости ухода за больным ребенком;

3) необходимости ухода за больным членом семьи;

4) ухода за ребенком в возрасте до трех лет или ребенком-инвалидом в возрасте до 16 лет, в случае болезни матери или другого лица, ухаживающего за этим ребенком;

5) карантина, наложенного органами санитарно-эпидемиологи-ческой службы;

6) временного перевода застрахованного лица в соответствии с медицинским заключением на более легкую, нижеоплачивае­мую работу;

7) протезирования с помещением в стационар протезно-ортопедического предприятия;

8) санаторно-курортного лечения.

Застрахованным лицам, работающим на сезонных и вре­менных работах, пособие по временной нетрудоспособности вслед­ствие заболевания или травмы, не связанной с несчастным случа­ем на производстве, предоставляется не более чем за 75 кален­дарных дней. Пособие по временной нетрудоспособности застрахованному лицу, воспитывающему ребенка-инвалида в возрасте до 16 лег, предоставляется за весь период санаторно-курортного лечения ребенка-инвалида (с учетом времени на проезд в санаторно-ку­рортное учреждение и обратно) при наличии медицинского зак­лючения о необходимости постороннего ухода за ним.

Основания для отказа в предоставлении пособия по временной нетрудоспособности

Пособие по временной нетрудоспособности не предоставля­ется:

1) в случае получения застрахованным лицом травм или его заболевания при совершении им преступления;

2) в случае умышленного причинения вреда своему здоровью с целью уклонения от работы или других обязанностей либо си­муляции болезни;

3) за время пребывания под арестом и за время проведения судебно-медицинской экспертизы;

4) за время принудительного лечения, назначенного по поста­новлению суда;

5) в случае временной нетрудоспособности в связи с заболева­нием или травмой, произошедшими вследствие алкогольного, наркотического, токсического опьянений;

б) за период пребывания застрахованного лица в отпуске без сохранения заработной платы, творческом отпуске, дополнительном отпуске в связи с обучением.

-3-

Пособие выплачивается в следующих размерах:

- 60% средней заработной платы (дохода) - лицам с страховым стажем меньшим чем 5 лет;

- 80% средней заработной платы (дохода) - лицам со страховым стажем от 5 до 8 лет;

- 100% средней заработной платы (дохода) - лицам со страховым стажем более чем 8 лет.

Кроме того, без учета стажа (на льготных условиях) 100% начисленной суммы пособия получают:

- застрахованные лица, отнесенные к 1-4 категориям пострадавших вследствие Чернобыльской катастрофы;

- один из родителей (лицо, которое заменяет их), который ухаживает за больным ребенком возрастом до 14 лет, пострадавшим от Чернобыльской катастрофы;

- ветераны войны и лица, на которых распространяется действие Закона Украины "О статусе ветеранов войны, гарантиях их социальной защиты"

-4-

Расчет суммы пособия по временной трудоспособности

Расчет суммы пособия по временной нетрудоспособности осуществляется в несколько этапов, при этом определяются следующие показатели:

Этап 1. Определяется расчетный период и количество отработанных на протяжении его рабочих дней (Рв),

Этап 2. Выплаты, которые учитываются при вычислении среднего заработка. Их сумма и будет базой для расчета (Б).

Этап 3. Среднедневную зарплату (Сз). Для этого базу делят на количество отработанных рабочих дней в расчетном периоде:

Сз-Б:Рв

Этап 4. Среднедневную сумму пособия (Сд):

Сд= Сз * В%,

где В% - процент размера выплаты, который зависит от страхового стажа и льготных условий.

Этап 5. Количество рабочих дней временной нетрудоспособности работника (по графику работы), которые приходятся на календарные дни нетрудоспособности (Кз). Подсчитывают также, сколько из них:

- приходится на первые пять календарных дней нетрудоспособности и будут оплачены предприятием (Кпр);

- будут оплачены фондом страхования от нетрудоспособности (Кф).

Этап 6. Сумму пособия по временной нетрудоспособности, выплачиваемую за счет предприятия (Дпр):

Длр=Сд х Кпр.

Этап 7. Сумму пособия по временной нетрудоспособности, выплачиваемую за счет Фонда (Дф):

Дф-СдхКф.

Этап 8. Общий размер пособия по временной нетрудоспособности (Дз) как сумму Дпр и Дф.

-5-