X. Ситуационные задачи.

Задача №1. На прием к участковому акушеру-гинекологу обратилась женщина для ежегодного профилактического осмотра. Какой объем обследований нужно провести?

Задача №2. На прием к участковому акушеру-гинекологу обратилась женщина, страдающая бесплодием. Какой объем обследования нужно провести?

Задача №3. На прием к участковому акушеру-гинекологу обратилась женщина с жалобами на нарушение менструального цикла. Какой объем обследования нужно провести?

Задача №4. На профилактическом осмотре у женщины обнаружили фибромиому матки больших размеров. Какой объем обследования нужно провести?

Задача №5. Какой объем обследования нужно провести больной с воспалением придатков матки до начала лечения?

Задача №6. При профилактическом осмотре у больной 40 лет на передней губе шейки матки обнаружено образование размерами 2х2 см, белесоватого цвета, с плотными папилломатозными разрастаниями на поверхности, неровными контурами, но четкими границами со здоровыми тканями слизистой оболочки шейки матки. В анамнезе 2 беременности, одни роды, один аборт. Последний раз у гинеколога была 5 лет назад. При влагалищном исследовании: тело матки и придатки без особенностей. При прямокишечном исследовании: слева возле стенки таза в участке сосудистого пучка обнаружено плотное образование, неподвижное, безболезненное, размерами 3х3 см. Составьте план обследования для постановки диагноза.

Задача №7. Больная 25 лет доставлена каретой скорой помощи с жалобами на боли внизу живота, больше справа, тошноту. Последняя менструация началась 3 дня назад. Беременность 1,5 года назад, закончилась абортом. После аборта лечилась по поводу эндометрита и аднексита. Последний раз по поводу аднексита проходила лечение 6 мес. назад, имеет вторичное бесплодие. Заболела остро 8 часов назад, когда появились боли внизу живота, рвота 1 раз, озноб, жидкий стул, температура тела 37,6⁰С. Проанализируйте анамнез. Составьте план обследования данной больной.

Задача №8. Больная, 21 год, жалуется на то, что менструации, которые появились в 16 лет, были нерегулярными, скудными, а последние два года отсутствуют. При исследовании установлено: шейка матки коническая, чистая, тело матки маленькое, гипопластическое, подвижное, безболезненное. Своды глубокие, придатки не пальпируются, параметрии свободные. Кольпоцитологическое исследование: индекс созревания — 80/10/10, кариопикнотический индекс — 10%, базальная температура однофазная, ниже 37°С. Диагноз? Тактика?

Задача №9. Больная 43 лет жалуется на кровянистые выделения из половых путей на протяжении двух недель. Менструации с 14 лет, по 4–5 дней, через 26 дней, умеренные, безболезненные. Последняя менструация началась с задержкой на две недели и длилась 14–15 дней. При исследовании установлено: шейка матки цилиндрическая, зев закрыт, матка нормальных размеров, подвижна, безболезненна. Своды глубокие. Придатки не пальпируются. Параметрии свободные. Выделения кровянистые, в умеренном количестве. Диагноз? Что делать?

Задача №10. В стационар поступила девочка, 15 лет, с жалобами на кровотечение из половых путей на протяжении 10 суток. Менструации с 12 лет, нерегулярные, с задержками на 20-30 дней, с последующими длительными и обильными кровотечениями. Общее состояние больной удовлетворительное. Кожа и видимые слизистые бледные. Наружные половые органы развиты правильно, гимен цел. При ректальном исследовании: шейка матки длинная, плотная. Тело матки несколько меньше нормы. Придатки матки не определяются, их область безболезненная. Выделения из половых путей кровянистые, умеренные. Диагноз? Что делать?

Задача №11. Больная 23 лет. Менструации с 13 лет, по 5–6 дней, через 28 дней, умеренные, безболезненные. Последняя менструация закончилась 5 дней назад. Замужем три года. От беременности не предохранялась, но беременностей не было за все годы супружеской жизни. Обратилась за советом. Диагноз? Что делать?

Задача №12. Больная 23 лет, жалуется на боль внизу живота, когда должна быть менструация. 8 месяцев назад сделала искусственный аборт при беременности 8-9 недель, после которого наблюдалось повышение температуры тела до 38 градусов, гнойные выделения из влагалища. Лечилась амбулаторно антибиотиками. С того времени менструации не было. При осмотре установлено: матка нормальных размеров, подвижная, чувствительная при исследовании. Придатки не пальпируются, их область безболезненная. Параметрии свободные. Диагноз? Что делать?

Задача №13. Больная 22 года. Жалуется на боль в правой большой половой губе, повышение температуры тела до 38°С. При осмотре половых органов обнаружено значительное увеличение правой большой половой губы, особенно в нижней трети. Слизистая губы гиперемирована, отечна, при пальпации резко болезненна, определяется флюктуация. Влагалищное исследование из-за болезненности провести невозможно. Анализ крови: СОЭ — 35 мм/час, лейкоцитов — 10,0х10⁹/л. Диагноз? Что делать?

Задача №14. Больная, 36 лет, жалуется на боли внизу живота, повышение температуры тела в пределах 37,7–38°С, гнойно-кровянистые выделения из влагалища. Три дня назад был сделан искусственный аборт при беременности 8–9 недель. Объективно: наружные половые органы без патологии, шейка матки цилиндрическая с признаками эндоцервицита. Тело матки увеличено до 5–6 недель беременности, ограниченной подвижности, мягкое, болезненное. Своды глубокие. Придатки не определяются, их область безболезненная. Параметрии свободные. Выделения гнойные. Анализ крови: Hb — 100 г/л, лейкоцитов — 12х10⁹/л, палочкоядерных лейкоцитов — 16%. Диагноз? Что делать?

Задача №15. Больная 24 лет, жалуется на боли внизу живота, которые резко усиливаются перед и во время менструации. Болеет около года. До этого времени месячные были нормальными. Половая жизнь с 20 лет. Два года назад родила ребенка, роды и послеродовый период без осложнений. Общее состояние не нарушено. Т — 36,6°С, Ps — 86 уд/мин., АД - 120/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезнный. При осмотре в зеркалах: шейка цилиндрическая, чистая, зев закрыт. Бимануально: матка нормальных размеров, малоподвижная. Справа от матки определяется опухолевидное образование 8х10 см, спаянное с маткой, болезненное при пальпации. Слева придатки без патологии. Параметрии свободны. Диагноз? Что делать?