X. Ситуационные задачи.

Задача №1. Больная 23 лет. Менструации с 13 лет, по 5–6 дней, через 28 дней, умеренные, безболезненные. Последняя менструация закончилась 5 дней назад. Замужем три года, от беременности не предохранялась, но беременностей не было за все годы супружеской жизни. Обратилась за советом. Диагноз? Что делать?

Задача №2. Женщина 34 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на слабость, бессонницу, раздражительность, приступы сердцебиения, депрессию, необоснованную скуку, боли внизу живота, обильные длительные менструации. Бели из половых путей. Болеет 4 года. Менструации с 14 лет, по 3-4 дня через 28 дней. Половая жизнь с 25 лет. Через год после бракосочетания родила доношенного здорового ребенка. С того времени для предотвращения беременность муж прибегает к прерванному половому акту. Первые годы семейной жизни половое чувство было слабо выраженным, половое удовольствие наступало редко. После родов половое влечение значительно повысилось, но оргазм в связи с прерванным половым актом не наступал. Позднее либидо постепенно ослабевало, а теперь полностью исчезло. Постепенно появлялись выше указанные симптомы. Гинекологический статус без особенностей. Диагноз. Рекомендации относительно контрацепции.

Задача №3. Больную 35 лет, тревожит бессонница, раздражительность, длительные, обильные, крайне болезненные менструации. Менархе в 12 лет. Проходят ежемесячно, умеренные, длятся по 5 дней. В последний раз были месяц назад. Половая жизнь с 26 лет. Половой акт безболезнен. Половое влечение и удовольствие до болезни были нормальными. Родов было двое. Абортов – 3. Последний аборт был четыре года назад. С того времени не беременеет. Болеет три с половиной года, когда без видимых причин менструации стали болезненными. Боль сначала чувствовалась лишь во время менструации. Впоследствии интенсивность боли постепенно нарастала. Теперь боль возникает за 4-5 дней до менструации, сопровождается тошнотой, иногда рвотой и обмороками. Во время менструации чувствуется распирание в малом тазу. Следующие менструации больная ожидает с ужасом. Теперь менструации длятся до 10 дней, выделения в виде сгустков с кусками. Влагалищное исследование: матка увеличена до 6-7 недель беременности, подвижная, чувствительная. Придатки матки и шейка без патологических изменений. Диагноз. План обследования. Рекомендации относительно гормональной контрацепции.

Задача №4. 22-летняя пациентка обратилась к врачу за советом, потому что находится в браке более 5 лет, но беременность не наступила. При этом средств предупреждения беременности не использует около 6 - 7 месяцев. Диагноз? Что делать?

Задача №5. 29-летняя пациентка обратилась к врачу с жалобой на то, что 2 года назад перенесла искусственное прерывание беременности по собственному желанию, а в последний год беременность не наступает. Брак второй. Диагноз? Какое обследование следует провести для установления причины бесплодия?

XI. Задания для внеаудиторной работы студентов.

1. Экспертиза временной потери трудоспособности в случае гинекологических заболеваний.

2. Деонтология в гинекологии.

3. Сексуальные расстройства у женщин.

4. Периоды жизни и типы конституции женщины