Мужское бесплодие.

Мужским бесплодием называют неспособность зрелого мужского организма к оплодотворению. Частота мужского бесплодия составляет 40-50%. Диагностика и лечение бесплодия у мужчин становится особенно актуальной в последние годы в связи с влиянием экологических факторов на половую систему, что приводит к снижению за последние 50 лет концентрации сперматозоидов на 40-50 %.

В соответствии с причинами бесплодия различают:

- Секреторное: обусловленное нарушением образования сперматозоидов (сперматогенеза).

- Экскреторное: связанное с нарушением выделения спермы.

- Аутоиммунное бесплодие: вследствие наличия антител к сперматозоидам.

Диагностика и методы лечения мужского бесплодия. Как и при других заболеваниях, врач расспрашивает больного о перенесенных заболеваниях, проводит общий осмотр и исследование половых органов. Это позволяет заподозрить или обнаружить ряд заболеваний, приводящих к бесплодию: синдром Клайнфельтера, крипторхизм, опухоли, варикоцеле, воспалительные заболевания и др. Большую роль в обследовании играет анализ спермы (спермограмма). Анализ выполняется дважды с интервалом 14-15 дней и после полового воздержания не меньше 3-х и не больше 7 дней. Если результаты исследования существенно отличаются один от другого, то проводится третий анализ. Сперму получают путем мастурбации. Нельзя использовать для получения спермы презерватив или прерванный половой акт. Из 2-х результатов анализов оценивается лучший. Оценка проводится в соответствии с нормативами, приведенными в Руководстве ВОЗ по диагностике и лечению бесплодия в браке.

Обязательным этапом диагностики представляется обследование на генитальные инфекции (хламидии, микоплазмы, уреаплазмы и другие). По определенным показателям проводят и другие исследования: биохимическое, гормональное, иммунологическое, ультразвуковое исследование и термографию, рентгенограмму черепа и турецкого седла, биопсию яичек, медико-генетическое консультирование.

Секреторное бесплодие. В основе этой формы бесплодия лежит нарушение сперматогенеза на разных этапах развития сперматозоидов. Многообразие факторов, влияющих на этот сложный процесс, можно разделить на внешние и внутренние.

К внешним факторам относятся:

1. инфекции половых путей: хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, трихомонады, гонококки и вызванные ими воспалительные заболевания половых органов;

2. травмы половых органов, сосудов, ткани яичек и их придатков;

3. отравление организма разными ядовитыми веществами и солями тяжелых металлов, некоторыми сильнодействующими лекарственными препаратами;

4. действие ионизирующего излучения и проникающей радиации, высокочастотных электромагнитных колебаний;

5. влияние высокой температуры окружающей среды;

6. недостаточное питание, авитаминоз.

К внутренним факторам относятся:

1. недостаточность функции гипоталамуса и гипофиза;

2. врожденные генетические дефекты и аномалии развития;

3. нарушение функции щитовидной железы;

4. нарушение функции надпочечников (адреногенитальный синдром, болезнь Иценко-Кушинга);

5. почечная и печеночная недостаточность;

6. сахарный диабет;

7. последствия некоторых инфекционных заболеваний (эпидемического паротита, туберкулеза, бруцеллеза, сифилиса, тифа);

8. паховые и пахово-мошоночные грыжи;

9. водянка яичек, перекрут яичка;

10. варикоцеле (варикозное расширение вен семенных канатиков).

Лечение секреторного бесплодия начинают с устранения обнаруженных причин нарушения сперматогенеза: прекращение контакта с электромагнитными полями и ионизирующим излучением, ядовитыми веществами. Курс лечения антибиотиками должен составлять не более 3-х недель с приемом не менее 2-3 препаратов обоим партнерам в зависимости от обнаруженных возбудителей. Кроме антибиотиков назначаются и другие препараты, применяемые в комплексном лечении воспалительных процессов.

При разных нарушениях сперматогенеза применяются гормональные препараты. Чаще всего используют кломифен цитрат («клостилбегит») по 25-150 мг/сутки, гонадотропины: «Хумегон», «Пергонал», «Профазе», «Прегнин», андрогены: «Андриол», «Провирон», «Сустанон-250». Препараты назначаются на срок, не больше длительности сперматогенеза (12-15 недель). В настоящее время у нас широко применяется «Андриол». Он назначается внутрь в дозе 80-160 мг/сутки, может применяться долгосрочно и дает хорошие результаты.

При нарушении функции щитовидной железы, надпочечников, гипоталамо-гипофизарной недостаточности, гиперпролактинемии применяют гормональные или/и хирургические методы, принятые для лечения соответствующих заболеваний.

Важное значение в лечении мужского бесплодия занимают хирургические методы, их применяют при варикоцеле, крипторхизме, водянке оболочек яичек, паховых и пахово-мошеночных грыжах.

Экскреторное бесплодие. Возникает при непроходимости семявыносящих путей на различных уровнях. Лечение этой формы бесплодия - оперативное.

Аутоиммунное бесплодие. Об аутоиммунном бесплодии говорят при выявлении в сперме агглютинации сперматозоидов, нарушения их подвижности и наличии антиспермальных антител. Эти антитела представляют собой белковые вещества, которые связываются с поверхностью сперматозоидов, нарушая их подвижность или процесс оплодотворения, и даже могут вызывать гибель сперматозоидов. Для выявления антиспермальных антител в настоящее время применяется МАР-ТЕСТ и некоторые другие методики.

Лечение этой формы бесплодия представляет большие трудности. Используется комплексный подход с применением лазеротерапии, ультрафиолетового облучения крови и плазамафереза, гормональных препаратов, иммуномодуляторов.

Мужское бесплодие не всегда поддается лечению упомянутыми выше методами. В таких случаях применяют альтернативные методы лечения, к которым относятся инсеминация спермой мужа или донора, экстракорпоральное оплодотворение и оплодотворение единственным сперматозоидом (выполняется при экстракорпоральном оплодотворении).