VI. Основные этапы занятия.

A. Подготовительный — научно методическое обоснование темы, контроль базовых и основных знаний по теме занятия путем опроса по контрольным вопросам.

B. Основной — Изучение клинического симптомокомплекса "острого живота" в гинекологической практике (осмотр тематических больных, обсуждение историй болезней и тактики предоставления неотложной помощи больным с «острым животом» в отделении оперативной гинекологии, операционной, женской консультации). Знакомство с основными методами диагностики неотложных состояний в гинекологии. Работа в отделении оперативной гинекологии, операционной, женской консультации. Работа в УЗИ-кабинете. Изучение на практике главных принципов и методов предоставления неотложной помощи гинекологическим больным с нарушенной внематочной беременностью, апоплексией яичника, перекрутом ножки опухоли яичников. Виды и техника основных гинекологических операций. Преподаватель контролирует и направляет самостоятельные действия студентов.

C. Заключительный — контроль окончательного уровня знаний с помощью ситуационных задач, оценка знаний, итоги, задание и план следующего практического занятия

VII. Методическое обеспечение

Место проведения занятия: Учебная комната, приемное отделение, отделение оперативной гинекологии, операционная, отделение реанимации и интенсивной терапии, женская консультация.

Оборудование: таблицы, муляжи, диапозитивы, учебный фильм, проектор, контрольные вопросы, ситуационные задачи.

VIII. Контрольные вопросы и задания

1. Дайте определение понятия " острый живот" в гинекологии.

2. Какие этиологические факторы способствуют возникновению симтомокомплекса "острого живота" в гинекологической практике? Классификация.

3. Апоплексия яичника. Клиника, диагностика, лечение.

4. Внематочная беременность. Определение.

5. Какие теории объясняют механизм возникновения внематочной беременности?

6. Классификация внематочной беременности.

7. Клинические особенности прогрессирующей и нарушенной внематочной беременности. Основные принципы диагностики.

8. Клиника, диагностика, тактика ведения больных с перекрутом ножки кисты яичника.

9. Методы оперативного лечения при перекруте ножки кисты яичника.

10. Особенности дифференциальной диагностики внематочной беременности, апоплексии яичников и острого аппендицита.

11. С какими нозологическими формами необходимо проводить дифференциальную диагностику при перекруте ножки опухоли яичника?

12. Особенности дифференциальной диагностики разных форм "острого живота" у девочек-подростков.

13. Задание детского гинеколога относительно установления окончательного диагноза при возникновении клинических проявлений "острого живота" у девочек-подростков.

14. Виды и объем оперативного лечения при нарушении внематочной беременности, апоплексии яичника, перекруте ножки опухоли яичника.

15. Роль женской консультации в профилактике "острого живота" в гинекологии.

ІX. Тестовый контроль

1.Больная 30 лет госпитализирована в гинекологическое отделение с жалобами на боль ноющего характера внизу живота, которая иррадиирует в поясницу, повышение температуры до 37,3°С. Объективно: шейка матки цилиндрической формы, зев закрыт. Тело матки нормальных размеров, безболезненно, подвижное. Придатки несколько увеличены, ограничены в подвижности, болезнены с обеих сторон. Своды свободные. Выделения светлые. Какой наиболее вероятный диагноз?

A. Хронический сальпингоофорит

B. Эндометрит

C. Пельвиоперитонит

D. Синдром поликистозных яичников

E. Киста яичника

2. Больная 25 лет госпитализирована в гинекологическое отделение с жалобами на повышение температуры до 38,5⁰C, боли внизу живота, гнойные выделения из влагалища. Заболела остро через неделю после искусственного аборта. Объективно: пульс – 100 уд/мин., АД - 110/70 мм рт.ст., живот мягкий, болезненный в нижних отделах. Гинекологический статус: матка увеличена в размерах, мягкая, болезненная, придатки без изменений, своды влагалища свободные. Выделения из влагалища обильные, гнойные. Какой диагноз наиболее вероятен?

A. Септицемия

B. Острый аднексит

C. Пельвиоперитонит

D. Острый метроэндометрит

E. Лохиометра

3. Больная П., 37 лет, обратилась в гинекологический стационар с жалобами на боль внизу живота, которая усиливается в течение суток, тошноту, повышение температуры тела до 38,5⁰С. Заболела 15 дней назад после искусственного аборта. Объективно: Т-38,5⁰С, пульс -100 уд/мин. Язык сухой, живот напряженный в нижних отделах, симптом Щеткина - позитивный. При бимануальном исследовании: резкая боль при смещении шейки матки, контуры матки и придатков четко не определяются из-за напряжения передней брюшной стенки. Справа через свод определяется полюс образования веретенообразной формы, болезненный при пальпации. Выделения из влагалища - гнойные. Какой диагноз наиболее вероятен?

A. Острый аднексит

B. Пиосальпинкс, пельвиоперитонит

C. Острый аппендицит

D. Параметрит

E. Гонорейный пельвиоперитонит

4. Больная, 26 лет, жалуется на повышение температуры тела до 38,5^оС, боли внизу живота и пояснице, появившиеся через 4 дня после искусственного аборта. При бимануальном исследовании: тело матки несколько увеличено, мягкой консистенции, подвижно, болезненно. Придатки не определяются, своды глубокие. Выделения кровянисто-гнойные, с неприятным запахом. В анализе крови лейкоцитоз со смещением формулы влево, повышение СОЭ. Какой диагноз?

A. Острый сальпингооофорит

B. Острый эндометрит

C. Пиосальпинкс

D. Острый аднексит

E. Пельвеоперитонит

5. Беременной 24 лет, 2 дня назад в сроке 18 недель беременности выполнен криминальный аборт на дому. Объективно: температура тела 39,4^оС, лихорадка, общее состояние тяжелое, пульс 120 уд/мин, АД - 80/60 мм.рт.ст. Дно матки на 4 см выше лона, матка болезненна. Моча за последние 6 часов – 100 мл. Выставлен диагноз: септический шок. Какая должна быть последующая тактика?

A. Антибактериальная терапия

B. Инструментальная ревизия полости матки.

C. Экстирпация матки с трубами на фоне инфузионной терапии.

D. Проведение форсированного диуреза.

E. Лечение в условиях нефрологического отделения.

6. Больная 25 лет, госпитализирована в гинекологическое отделение с жалобами на повышение температуры до 38,5⁰C, боли внизу живота, гнойные выделения из влагалища. Заболела остро через неделю после искусственного аборта. Объективно: пульс – 100 уд/мин., АД - 110/70 мм рт.ст., живот мягкий, болезненный в нижних отделах. Гинекологический статус: матка увеличена в размерах, мягкая, болезненная, придатки без изменений, своды влагалища свободны. Выделения из влагалища обильные, гнойные. Какой диагноз наиболее вероятен?

A. Септицемия

B. Острый аднексит

C. Пельвиоперитонит

D. Острый метроэндометрит

E. Лохиометра

7. Больная, 25 лет, обратилась с жалобами на повышение температуры до 37.9⁰С., ноющую боль внизу живота, боль при мочеиспускании, гнойные выделения. Заболела остро. Отмечает случайные половые связи 5 суток назад. Отмечаются симптомы раздражения брюшины в гипогастральной области. Гинекологические заболевания в прошлом отрицает. При смещении шейки матки наблюдается резкая болезненность. Матка и придатки четко не определяются из-за напряжения передней брюшной стенки. Вероятныйн диагноз?

A. Хронический аднексит

B. Острый цистит

C. Туберкулезный ендометрит

D. Острый кольпит

E. Пельвиоперитонит

8. Больная, 28 лет, обратилась с жалобами на интенсивные боли в нижних отделах живота, повышения температуры тела до 39^оС, тошноту. Заболела после менструации. Половая жизнь вне брака. Живот болезнен при пальпации в нижних отделах. Симптом Щеткина-Блюмберга позитивен. При исследовании: контуры матки и придатков четко не определяются из-за напряжение передней брюшной стенки. Задний свод резко болезнен. Выделения гнойные. Какой диагноз наиболее достоверен?

A. Перекрут ножки кисты яичника

B. Параметрит

C. Аденомиоз

D. Аппендицит

E. Пельвиоперитонит

9. Больная 25 лет, поступила в гинекологическое отделению с жалобами на повышение температуры тела до 38,7^оС, боль внизу живота, гнойные выделения из влагалища. Из анамнеза: 6 лет назад введена внутриматочная спираль. При влагалищном исследовании: шейка матки цилиндрическая с явлениями эндоцервицита, выделения из цервикального канала гнойные, пальпируются нити спирали. Тело матки нормальных размеров, болезненно. Придатки с обеих сторон болезненны. Параметрии свободны. Какая тактика врача?

A. Раздельное выскабливания матки

B. Противовоспалительное лечение

C. Удаление внутриматочной спирали, антибиотикотерапия

D. Гистероскопия, антибиотикотерапия

E. Анализ влагалищных выделений, антибиотикотерапия

10. В гинекологический стационар госпитализирована больная 33 лет с жалобами на резкую боль в нижних отделах живота, повышения температуры до 38°С, выделение из влагалища гнойного характера. Родов и абортов не было. Половая жизнь беспорядочна. При бимануальном исследовании: шейка матки конической формы, зев закрыт. Матка не увеличена, болезненна при пальпации. Придатки - увеличены, болезненные с обеих сторон. Своды влагалища безболезненны. Выделение из влагалища - обильные, гнойные. Какие целесообразны методы для установления диагноза?

A. Бактериологическое исследование флоры из влагалища

B. Зондирование матки

C. Выскабливания матки

D. Кольпоскопия

E. Пункция брюшной полости через задний свод