Острая непроходимость кишечника.

Острая непроходимость кишечника является следствием патологических процессов, которые происходят в брюшной полости. Этому заболеванию посвящены большие разделы в литературе по вопросам общей хирургии. Мы приводим только самые общие сведения.

Непроходимость кишечника разделяется на механическую (обтурационную, странгуляционную) и динамическую.

Клиническая картина механической непроходимости зависит от места сдавления или заворота кишечника. Непроходимость может быть полной или частичной. Во время полной непроходимости развиваются боль, рвота, вздутие кишечника, задержка стула и газов. Заболевание начинается остро. Боль объясняется усиленной перистальтикой кишечника и носит острый приступообразный характер. Для обтурационной непроходимости типично одновременное появление боли и урчания кишечника.

При непроходимости в высоких отделах тонкого кишечника наблюдается обильная рвота. При непроходимости толстого кишечника ее может и не быть. Задержка стула и газов отмечается значительно позже. Вздутие кишечника также зависит от места непроходимости. При непроходимости толстого кишечника оно может достигать большой выраженности. При перкуссии выявляется резкий тимпанит. Петли тонкого кишечника иногда располагаются одна над другой в виде лесенки.

При странгуляционной непроходимости общее состояние тяжелее, чем при обтурационной.

Парез кишечника (паралитическая непроходимость) возникает часто после операции (вздутие, отсутствие перистальтики). При длительной непроходимости и вздутии кишечника резко нарушается питание кишечной стенки в результате натяжения и сдавления сосудов, которые проходят в ней, что может привести к некрозу кишечной стенки. В связи с этим своевременное выполнение операции обязательно.

Следует отметить, что обтурационная непроходимость нередко возникает после гинекологических операций (спайки, загиб кишечной петли) и трактуется как послеоперационная паралитическая непроходимость. Странгуляционная непроходимость характеризуется ограничением кишки в грыжевых воротах, заворотом кишки, инвагинацией. При остром начале такой непроходимости часто возникает шок.

Гинекологу важно знать, что опухоли, располагающиеся в малом тазу, могут служить причиной обтурационной непроходимости толстого или тонкого кишечника. Опухоли матки и придатков сами по себе редко вызывают непроходимость, но наличие спаечного процесса, который сопровождает их, вовлечение в процесс кишечной стенки чаще всего обусловливает явления частичной непроходимости (колика, урчание, рвота). При частичной непроходимости сначала боли незначительные, потом наблюдаются вздутие кишечника, рвота.

Заворот кишки является сам по себе перекрутом петли вокруг фиксированного участка (иногда брыжейки). Следствием заворота является странгуляционная непроходимость. Заворот сигмовидной кишки - наиболее частая форма.

Во избежание ущемления кишки во время операции нужно ушивать отверстие в сальнике. Стоит помнить, что если больная перенесла одну или несколько операций, то может иметь место частичная спаечная непроходимость.

При нарушении функции механизмов, регулирующих нормальную перистальнику кишечника, развивается паралитическая непроходимость. Прекращается перистальтика, возникает вздутие и венозный застой в кишечнике, чувство распирания, рвота, плеск жидкости в кишечнике. Перистальтические шумы отсутствуют. Длительное вздутие вызывает повреждение кишечной стенки, бактерии проникают в брюшную полость. Нарушается водно-солевой обмен. Состояние больной ухудшается, может развиться картина перитонита.

Лечение должно проводиться в хирургическом стационаре. На начальных этапах возможна консервативная терапия. Высокая клизма, двусторонняя люмбальная блокада по А.В.Вишневскому. В случае отсутствия эффекта показана операция. Острая паралитическая непроходимость кишечника, которая не связана с каким-либо заболеванием и не нуждается в операции встречается редко. Часто она сопровождает перитонит, перекрут ножки опухоли яичника, почечную колику и т.п.

Лечение направлено на устранение причин, вызывающих непроходимость. Желательно вопрос о терапии решать вместе с общим хирургом и при исключении гинекологического заболевания госпитализировать больную в хирургический стационар. Часто оперативное устранение причины заболевания ликвидирует непроходимость. В случаях заворота сигмовидной кишки могут помочь высокие клизмы. При паралитической непроходимости делают также новокаиновую блокаду по А.В.Вишневскому.