Перекрут опухолей придатков матки.

Перекручиваться может ножка любой опухоли, которая исходит из половых органов женщины, а также сам орган, если он имеет брыжейку, например маточная труба и яичник. Чаще всего перекручиваются опухоли яичника, имеющие четко выраженную ножку.

Если перекрут происходит медленно и не является полным, то изменения происходят сначала в тонкостенных, малоустойчивых венах ножки в результате сдавления и остановки циркуляции крови по ним, а более упругие артерии продолжают какое-то время кровоснабжать опухоль. В результате чего происходит сильный венозный застой: опухоль быстро увеличивается, при этом часто происходит кровоизлияние в паренхиму опухоли. Опухоль резко изменяет свою расцветку: ее блестящая, перламутрового цвета поверхность становится желтовато-коричневой, медно-красной или синюшной, иногда стенка опухоли разрывается и наступает кровотечение в брюшную полость. Если перекрут ножки приводит к полному закрытию просвета артерий, то нарушается кровоснабжение в опухоли, которая приводит к ее некрозу. Это омертвение опасно для больной, поскольку опухоль может нагнаиваться, что в свою очередь приводит к смертельному воспалению брюшины.

Перекрут опухоли бывает хроническим и острым. О хроническом перекруте говорят тогда, когда при лапаротомии по поводу опухоли яичника, находят перекрученную ножку, в то время как до операции боль не отмечалась. В случае острого перекрута ножки опухоли, прежде всего определяется боль внизу живота, чаще после физической нагрузки, причем боль сопровождается явлениями перитонизма: вздутие живота, тошнота, рвота, задержка стула и газов, тахикардия.

Острое начало заболевания сопровождается рвотой, болью внизу живота, быстрым появлением четко очерченной, хорошо контурируемой болезненной опухоли, которая увеличивается на глазах. При бимануальном исследовании: опухоль яичника округлой формы, плотно эластической консистенции, малоподвижная. Возможно отдельно пропальпировать матку и яичник с другой стороны.

При отсутствии внутреннего кровотечения эти явления постепенно ослабевают: живот становится менее напряженным, боль остается только в области опухоли, пульс, самочувствие больной постепенно улучшаются.

Дифференциальная диагностика. Перекрученная киста яичника может сочетатся с острой непроходимостью кишечника. Острый илеус, как правило, начинается среди полного благополучия. Боль бывает чрезвычайно сильной, схваткообразной. Во время кишечных схваток можно увидеть схваткообразную перистальтическую волну. При пальпации можно обнаружить уплотненный участок кишки, что является следствием напряжения ее мускулатуры, сокращения которой не в состоянии протолкнуть ее содержимое через препятствие. Винкер указывает на то, что эта перистальтическая волна часто заканчивается громким урчанием, которое можно сравнить со звуком, получаемым при быстром переливании воды из графина в стакан.

Тазовая форма аппендицита начинается как обычно, но болезненность в правой подчревной области может отсутствовать. Боль локализуется чаще всего над лоном и слева от него, при этом отмечаются дизурические явления, при глубоком вдохе определяется боль, локализующаяся за мочевым пузырем.

Можно принять за опухоль яичника и почечную колику, которая имеет достаточно характерный синдром: сильную боль, которая начинается в области поясницы, иррадиирует по ходу мочеточника и в наружные половые органы, иногда сопровождается частыми мочеиспусканиями, симптом Пастернацкого позитивный. Если исследовать первую порцию мочи после приступа, то в ней будут выщелоченные эритроциты.

Перекрученную кисту можно спутать с воспалительными явлениями придатков. Пальпаторно место отхождения трубы всегда утолщено и резко болезненно, яичник отдельно не выявляется. Матка неподвижна при смещении, из-за наличия спаек. При опухолях яичника матка пальпируется отдельно.

Лечение. Операция по поводу перекрута кисты яичника проводится сразу после установления диагноза, желательно до появления спаек. Предвидеть при этом значительно лучше. У больных с перекрученной кистой яичника, которых оперировали на этапе «острого живота», отмечается значительное улучшение общего состояния после операции, чего не наблюдается при отсроченных операциях. Подготовка как к ургентной операции. Важно помнить, что во время операции ножка кисты не раскручивается - в ней могут быть тромбированные сосуды. Тромб или его частица могут оторваться и привести к тромбэмболии. Техника операции заключается в наложении двух зажимов на хирургическую ножку, которая потом пересекается, образование удаляется.