X. Ситуационные задачи

Задача №1. Г., 24 года. Жалобы на ноющие, тянущие боли внизу живота, которые усиливаются во время менструации и в первые дни после нее. Болеет 2 года. Раньше менструации были нормальными. Половая жизнь с 20 лет, без нарушений. Три года назад родила здорового доношенного ребенка. Для предотвращения беременности пользуется колпачками Кафка. В детстве болела корью. В зрелом возрасте не болела. Нормальное сомато-сексуальное развитие. Пульс - 76 уд/мин, кровяное давление 120/70 мм рт. ст., живот мягкий, безболезненный. Гинекологическое обследование: матка нормальной величины в антефлексио, подвижная, безболезненная; в участке левых придатков прощупывается почти неподвижная опухоль, умеренно болезненная, эластической консистенции, величиной 10x15 см; на кости таза опухоль не переходит. Анализ крови: СОЭ - 14 мм, лейкоцитов - 8,0 x10⁹\л. Подмечено, что в середине менструального цикла опухоль становится меньше, чем непосредственно перед менструациями.

Диагноз? Что делать?

Задача № 2. Г., 34 года. Жалуется на резкие боли внизу живота, которые отдают в прямую кишку. Боли циклического характера, резко усиливаются во время дефекации, физической работы. В межменструальном периоде незначительные, а во время менструации - невыносимые. Болеет 2 года. Раньше менструации были нормальными. Половая жизнь с 24 лет, последние 2 года - болезненные. Родов было двое, абортов - 1. Последние роды были 8 лет назад. Случаются запоры. Несколько раз в кале наблюдались слизь и кровь. Воспалением половых органов не болела. Пульс – 76 уд/мин, кровяное давление 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Гинекологическое обследование: матка нормальной величины в антефлексио, придатки - без изменений; позади шейки матки прощупывается твердый, болезненный инфильтрат неровной поверхности, с нечеткими контурами; инфильтрат переходит на задний свод, при ректальном исследовании выявлено, что инфильтрат переходит также и на прямую кишку. Анализ крови: СОЭ - 16 мм/ч., лейкоцитов - 8,0 x10⁹/л. Диагноз? Что делать?

Задача №3. Больная 59 лет, жалуется на кровянистые выделения из влагалища, которые появились после 8 лет менопаузы. Общее состояние удовлетворительное. Родов — 2, абортов — 3. За последние 2 года к гинекологу не обращалась. Объективно: наружные половые органы без патологии, шейка матки атрофична, чистая. Тело матки нормальных размеров, немного мягковатой консистенции, подвижное, безболезненное. Своды глубокие. Придатки не определяются, область их безболезненна. Параметрии свободные. Выделения серозно-кровянистые. Диагноз? Что делать?

Задача №4. Больная 46 лет, жалуется на кровотечения, которые возникают после задержки менструации на 2-3 недели. Родов - 2. Абортов -3. Общее состояние удовлетворительное. Вагинальное исследование: шейка матки цилиндрическая, чистая. Тело матки нормальных размеров, подвижное, безболезненное. Придатки не определяются. Параметрии свободные. Выделения кровянистые, обильные. Больной произведено диагностическое выскабливание стенок полости матки. Патгистологическое заключение: железисто-кистозная гиперплазия эндометрия. Диагноз? Назначьте лечение.

Задача №5. В гинекологическое отделение поступила больная 53 лет, с жалобами на кровянистые выделения из влагалища. Менопауза 3 года. Было 4 беременности, три из них закончились родами, одна - абортом. За последние 3 месяца периодически (2-3 раза в месяц) появлялись умеренные кровянистые выделения. При гинекологическом исследованные патологических изменений со стороны половых органы не выявлено. Предварительный диагноз? Составьте план обследования. Опишите ход операции раздельного диагностического выскабливания. Назначьте лечение.