1. Укажите необходимые дополнительные исследования для уточнения диагноза.

2. Определите тактику ухода при данном заболевании

Ответ:

1. Дополнительные исследования для уточнения диагноза: общий анализ крови с развёрнутой лейкоцитарной формулой (нейтрофильный сдвиг), биохимический анализ крови. Для дифференциации диагноза возможно рентгенографическое исследование поражённых суставов.

2. Тактика ухода и лечения при данном заболевании. Состояние больной средней тяжести. Показана госпитализация. Лечение комплексное и направлено на борьбу с воспалением и восстановление сниженной функциональной способности поражённых суставов. В первую очередь врачом назначаются нестороидные противовоспалительные препараты. При этом медицинская сестра должна предупредить больную о возможных побочных проявлениях. Одним из проявлений могут быть диспептические расстройства в виде тошноты, снижения аппетита, неприятных болях подложечкой. Обо всех проявлениях необходимо докладывать врачу. Если нестероидные препараты неэффективны, то назначают средства, препятствующие выработке в организме «ревматоидного фактора» (кризанол). При приёме этих препаратов возможны аллергические проявления. О появлении этих симптомов необходимо своевременно сообщать врачу.

Восстановление функции поражённых суставов достигается путём назначения лечебной гимнастики, массажа.

Задача 32. Женщина 67 лет обратилась к участковому врачу с жалобами на ноющие боли в тазобедренных, коленных суставах стартового характера (в начале ходьбы) и в вечерние часы, деформацию и утолщение дистальных межфаланговых суставов. Боли в суставах беспокоят в течение 5-7 лет. Лечилась нестероидными противовоспалительными препаратами (диклофенак, ибупрофен, индометацин) местно и наружно с временным положительным эффектом. Анализы крови и мочи без изменений.

Предположительный диагноз: деформирующий остеоартроз тазобедренного и коленного суставов.

1. Укажите необходимые дополнительные исследования для уточнения диагноза.

2. Определите тактику ухода и лечения при данном заболевании.

Ответ:

1. Дополнительные исследования для уточнения диагноза: рентгенологическое исследование суставов.

2. Тактика ухода и лечения при данном заболевании. Важным фактором в лечении является максимальное уменьшение нагрузки на поражённый сустав – снижение веса, ограничения в ходьбе, исключить длительное стояние на ногах, поднятие тяжестей, ограничение спусков и поднятий по лестнице.

Медицинская сестра должна провести беседу об изменении двигательной активности: помимо перечисленных моментов нужно обратить внимание на то, что пациентке вредны часто повторяющиеся стереотипные движения или длительно фиксированные позы, а так же предупредить о том, что при улучшении состояния и отсутствии болей расширять объём подвижности не следует.

Медикаментозное лечение:

• для улучшения обмена веществ в хряще – в/м инъекции румалона, в/суставно артепарон;

• для снятия болевого синдрома – нестероидные противовоспалительные препараты.

Физиотерапевтические методы:

• при болях ультразвук, ультрафиолетовое облучение в эритемных дозах, фонофорез гидрокортизона;

• местные тепловые процедуры: озокерит, парафиновые, грязевые аппликации на суставы (при отсутствии реактивного синовита).

Для укрепления мышц назначается лечебная гимнастика, но при этом необходимо соблюдать определённые правила:

• движения не должны быть слишком интенсивными, объём движений надо увеличивать постепенно;

• лечебная гимнастика должна проводиться в облегчённом состоянии для пациентки (сидя, лёжа).

Задача 33. 70 летняя женщина обратилась в поликлинику с жалобами на постоянные ноющие боли в поясничной области. Принимает нестероидные противовоспалительные препараты с обезболивающей целью. Из сопутствующих заболеваний хронический аутоиммунный тиреоидит, гормонозависимая бронхиальная астма.

Предположительный диагноз: остеохондроз поясничного отдела позвоночника.