1. Укажите необходимые дополнительные исследования для уточнения диагноза.

2. Определите тактику ухода при данном заболевании

Ответ:

1. Необходимые дополнительные исследования: ЭКГ во время приступа поможет подтвердить или опровергнуть этот диагноз.

2. Тактика ухода и лечения при данном заболевании. Во время приступа стенокардии больного необходимо уложить, для купирования приступа дать таблетку нитроглицерина. Во время приступа стенокардии можно применять отвлекающую терапию – горчичники на область сердца, горячие ручные ванны.

В межприступные период больному назначают лекарственные препараты, которые предупреждают повторное возникновение приступов.

Медицинская сестра осуществляет контроль за двигательной активностью, режимом питания, за регулярным приёмом лекарственных средств.

Задача 23. В больницу по скорой помощи поступила женщина, 70 лет с жалобами на внезапно начавшийся приступ сердцебиения. Пациентка отмечает резкую слабость, потливость. Раньше подобные приступы были, пациентка обследовалась. Объективно: кожные покровы бледные, влажные. Тоны сердца аритмичные с частотой 180 уд/мин. АД 130/90 мм рт. ст.

Предположительный диагноз: ишемическая болезнь сердца, приступ стенокардии.

1. Укажите необходимые дополнительные исследования для уточнения диагноза.

2. Определите тактику ухода при данном заболевании

Ответ:

1. Если есть возможность сделать ЭКГ во время приступа – можно обнаружить снижение сегмента ST. Вне приступа для подтверждения диагноза можно провести ЭКГ с физической нагрузкой. При невозможности проведения пробы с физической нагрузкой, а также для выявления так называемой безболевой ишемии и вариантной стенокардии показано проведение суточного (Холтеровского) мониторирования ЭКГ.

2. Тактика ухода и лечения при данном заболевании. Во время приступа стенокардии больного необходимо уложить, обеспечить полный покой. Под язык можно дать таблетку валидола, либо валокордин.

Основные цели при лечении больных стенокардией:

• выявление и лечение заболеваний, ухудшающих течение и клинические проявления стенокардии,

• устранение факторов риска атеросклероза, улучшение прогноза и предупреждение возникновения осложнений (инфаркта миокарда или внезапной сердечной смерти),

• уменьшение частоты и интенсивности приступов стенокардии для улучшения качества жизни.

Медицинская сестра проводит беседы с пациенткой:

• о необходимости регулярного приёма препаратов,

• следить за характером приступов и обо всех изменениях сообщать врачу,

• важность соблюдения режима питания, двигательного режима.

Задача 24. В поликлинику обратился пациент 68 лет. Отмечает сжимающие боли в сердце, внезапно возникшее затруднение дыхания, кашель с выделением розовой мокроты. Состояние тяжелое, акроцианоз. ЧДД 32 в мин. Затруднены вдох и выдох. АД 100/60 мм рт. ст. Пульс 110 уд/мин. Мелкопузырчатые влажные хрипы в нижних отделах легких.

Предположительный диагноз: инфаркт миокарда, острая сердечная недостаточность.

1. Укажите необходимые дополнительные исследования для уточнения диагноза.

2. Определите тактику ухода при данном заболевании

Ответ:

1. Для диагностики необходимы данные ЭКГ.

2. Тактика ухода и лечения при данном заболевании. Состояние больного тяжёлое – срочная госпитализация. Такие больные находятся в палате интенсивной терапии под мониторным наблюдением, на строгом постельном режиме. В первую очередь мероприятия направленные оказание помощи по устранению острой сердечной недостаточности. Всё время ограничительного режима медицинская сестра направляет своё внимание на предупреждение развития пролежней, все физиологические отправления больной совершает в кровати, для чего медсестра подаёт ему утку или судно. Обязательно соблюдение личной гигиены больного. Кормление проводится в постели. Смена постельного белья по мере загрязнения, при этом больного необходимо очень осторожно поворачивать, избегая резких движений.

По мере того как наступает улучшение общего состояния и расширения двигательного режима больному необходимо назначить ЛФК. Медицинская сестра следит за питанием пациента – ограничение соли, жидкости и сладостей.

Задача 25. Больной 62 лет обратился с жалобами на чувство полноты и тяжести в животе после еды, нарастающую слабость, понижение аппетита, похудание. Болен 5 лет, лечился амбулаторно по поводу анацидного гастрита. Ухудшение самочувствия отмечает в течение 5-и месяцев. Объективно: температура 36,6°С. Общее состояние средней тяжести. Желтовато-серый цвет лица, тургор кожи понижен. Подкожно-жировой слой выражен недостаточно. Со стороны сердечно-сосудистой системы и легких патологии нет. Язык обложен бело-серым налетом. При пальпации живота болезненность в эпигастральной области.

Предположительный диагноз: язвенная болезнь желудка.