Задача 19. Бригада "Скорой помощи" была вызвана на дом к мужчине 68 лет, который жаловался на боли в правой половине грудной клетки, одышку в состоянии покоя, сердцебиение, сухой кашель. До этого в течение двух недель больной отмечал плохой аппетит, похудание, выраженную слабость, быструю утомляемость, потливость (особенно по ночам), кашель с выделением небольшого количества слизистой мокроты, по вечерам повышение температуры до 37,2°-37,4°. Объективно: кожные покровы бледные. Подкожно-жировая клетчатка развита слабо. Перкуторный звук коробочный, ослаблен над правой нижней долей. Дыхание резко ослаблено. ЧДД 32 в мин. Пульс 100 уд/мин. АД 115/70 мм рт. ст.

Предположительный диагноз пневмония.

1. Укажите необходимые дополнительные исследования для уточнения диагноза.

2. Определите тактику ухода при данном заболевании

Ответ:

1. Необходимые дополнительные исследования для уточнения диагноза пневмонии: рентгенологическое исследование лёгких, а для того, чтобы дифференцировать от приступа стенокардии - ЭКГ.

2. Тактика ухода при данном заболевании. Больному необходима госпитализация. Постельный режим, психический и физический покой. Сбалансированное витаминизированное питание, питьё – обильное.

Желательна дыхательная гимнастика. Особенности медикаментозного лечения – антибиотики в сочетании с сульфаниламидными препаратами, витаминами. Для разжижения и более лёгкого отхождения мокроты назначают отхаркивающие препараты. Рекомендуется назначение препаратов, оказывающих влияние на сердечнососудистую систему.

При улучшении самочувствия и нормализации температуры назначают физиотерапевтическое лечение. Лечебная физкультура показана с целью восстановления физической активности.

При уходе за больным пожилого возраста особое внимание обращают на следующие аспекты:

• уход за полостью рта – полоскать рот после каждого приёма пищи;

• следить за физиологическими отправлениями, если возникают сбои, то регулируют пищевым рационом (курага, чернослив, кефир), применяют слабительные, очистительные клизмы.

Задача 20. Мужчина 72 лет обратился с жалобами на общую слабость, недомогание, головную боль, повышение температуры тела до 37,5°С, сухой кашель. Болен второй день, заболевание связывает с переохлаждением. Объективно: температура тела 37,2°С. Общее состояние удовлетворительное. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Перкуторный звук над легкими ясный. Дыхание жесткое, рассеянные сухие жужжащие и свистящие хрипы. ЧДД - 16 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС - 72 в мин, АД 120/80 мм рт. ст.

Предположительный диагноз: острый бронхит

1. Укажите необходимые дополнительные исследования для уточнения диагноза.

2. Определите тактику ухода при данном заболевании

Ответ:

1. Необходимые дополнительные исследования для уточнения диагноза:

общий анализ мочи и крови.

2. Тактика ухода и лечения при данном заболевании. Состояние больного удовлетворительное – лечение возможно в амбулаторных условиях. Желательна дыхательная гимнастика, обильное питьё.

Для лечения сухого мучительного кашля назначают противокашлевые средства. Назначают отвлекающие средства – постановка горчичников. Возможно применение щелочных ингаляций, массаж грудной клетки, витаминные комплексы С и В.

Задача 21. В конце напряженного трудового дня женщина 65 лет отметила резкое ухудшение состояния - появились сильная головная боль, головокружение, тошнота, сердцебиение, учащенное обильное мочеиспускание. Женщина обратилась к фельдшеру медпункта. Объективно: пациентка возбуждена. Кожные покровы гиперемированы, влажные. Тоны сердца громкие, ритмичные, выслушивается акцент II тона на аорте. Пульс 100 уд/мин., ритмичный.

Предположительный диагноз: гипертонический криз.

1. Укажите необходимые дополнительные исследования для уточнения диагноза.

2. Определите тактику ухода при данном заболевании

Ответ:

1. Измерение артериального давления для подтверждения диагноза.

2. Тактика ухода и лечения при данном заболевании. Больную нужно срочно госпитализировать. До приезда скорой пациентку необходимо уложить так, чтобы голова была выше. Дать одну таблетку клофелина под язык. Ноги пациента должны находиться в тепле, например, горчичники на икроножные мышцы. Комната, где находится больная, должна быть хорошо проветрена и обеспечена свежим воздухом.

Выполнение этих мероприятий позволяет купировать гипертонический криз до приезда скорой помощи и помочь пациенту. Соблюдение постельного режима. В случае протекания заболевания длительное время, необходимо соблюдать диету, которая рекомендуется для больных с гипертоническим кризом.

При возникновении высокого давления нельзя снижать его чрезмерно быстро, так как это может вызвать ишемию почек, инфаркта миокарда, и инсульта.

При лечении гипертонического криза используют следующие препараты:

• клонидин является гипотензивным препаратом центрального действия;

• нифедипин расширяется периферические и коронарные сосуды и способствует расслаблению гладкой мускулатуры;

• фентоламин применяется в качестве а-адреноблокатора;

• эналаприл.

Все перечисленные препараты могут использоваться в комбинации, как между собой, так и с другими средствами.

Медицинская сестра постоянно следит за:

• артериальным давлением;

• соблюдением пастельного режима;

• выполнением пациенткой всех указаний врача;

• соблюдением диеты;

• исключением стрессовых ситуаций;

• исключением физического перенапряжения.

Задача 22. Мужчина 58 лет обратился с жалобами на общую слабость, давящие боли в области сердца, за грудиной. Объективно: кожные покровы бледные, влажные. Тоны сердца приглушенные, ритмичные, пульс 90 уд/мин. АД 150/90 мм рт. ст.

Предположительный диагноз: ишемическая болезнь сердца, приступ стенокардии.