Использование лекарств у больных с диареей

АНТИБИОТИКИ могут быть использованы ТОЛЬКО для лечения больных с дизентерией и в случаях предполагаемой холеры. В других случаях они не эффективны и НЕ должны использоваться ПРОТИВОПАРАЗИНАРНЫЕ препараты могут быть использованы ТОЛЬКО в случаях: - амебиаза, когда лечение ШИГЕЛЛЕЗА (кровь в стуле) было неэффективно или в стуле найдены трофозоиты E. histolytica, содержащие эритроциты - лямблиоза, когда диарея продолжается по крайней мере 14 дней И цисты или трофозоиты Giardia были обнаружены в стуле или в содержимом тонкого кишечника АНТИДИАРЕЙНЫЕ и ПРОТИВОСПАСТИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ не должны НИКОГДА быть использованы. Ни один из них не имеет практической ценности. Некоторые из них опасны.

ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ «В»

Лечение тяжелого обезвоживания

Следите за стрелками. Если ответ на вопрос – «да», следуйте за горизонтальной стрелкой. Если ответ – «нет», следуйте за вертикальной стрелкой.

Начните немедленно давать ВВ жидкости. Если больной может пить, начните давать ОРС, пока налаживаете систему для ВВ вливания. Дайте 100 мл/кг раствора Лактата Рингера (если его нет, можете дать физиологический раствор), как описано ниже:

НАЧНИТЕ ЗДЕСЬ

Можете ли вы провести ВВ терапию немедленно?

Д

Возраст Сначала дайте 30 Затем 70 мл/кг

мл/кг в течение: в течение:

Младенцы 1 часа 5 часов

(до 12 мес.)

Старшие дети 30 минут 2,5 часов

А

НЕТ

- Повторите снова, если радиальный пульс слабый или не определяется

- Оценивайте состояние больного через каждые 1-2 часа. Если состояние не улучшается, вводите жидкость более быстро

- Как только больной сможет пить, Дайте ОРС (примерно 5 мл/кг/час): это обычно через 3-4 часа (младенцы) или 1-2 часа (старшие больные)

- Оцените состояние больного, используя оценочную таблицу: через 6 часов - младенцы и через 3 часа \ старшие; выберите подходящий план лечения

Можете ли вы быстро (в тече-нее 30 минут) госпитализиро-вать ребенка

- Немедленно пошлите больного на ВВ терапию

- Если больной может пить, дайте матери раствор ОРС и покажите, как давать его во время транспортировки

ДА

- Начните регидратацию через зонд, используя ОРС. Дайте 20 мл/кг/час в течение 6 часов (всего 120 мл/кг)

- Оценивайте состояние больного через каждые 1-2 часа:

• если имеется повторная рвота или

появляется вздутие живота, давайте

жидкость более медленно

• если через 3 часа состояние не улуч-

шится, госпитализируйте больного

- Через 6 часов оцените вновь состояние больного и выберите соответствующий план лечения

Н ЕТ

Вы умеете пользоваться интраназальным катетером для регидратации ?

ДА

НЕТ

- Начните оральную регидратацию раствором ОРС, давая 20 мл/кг/час в течение часов (всего мл/кг)

- Оценивайте состояние больного через каждые 1-2 часа:

• если имеется повторная рвота

давайте жидкость более медленно

• если через 3 часа состояние не улуч-

ши тся, госпитализируйте больного

- Через 6 часов оцените вновь состояние больного и выберите соответствующий план лечения

Может ли ребенок пить?

ДА

НЕТ

СРОЧНО: отправьте ребенка на ВВ терапию

ПРИМЕЧАНИЯ:

- Если возможно, обследуете больного, по крайней мере, через 6 часов после регидратационной терапии, для того, чтобы удостовериться, что мать может продолжать лечение, используя ОРС.

- Если больному больше 2 лет и случаи холеры отмечены в вашей области, начните лечение соответствующим антибиотиком, как только ребенок станет бодрым

7. СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ

После утренней конференции и разбора поступивших больных студенты приступают к самостоятельной работе в отделении: курируют больных, оформляют истории болезни, осваивают практические навыки: забор анализа кала на бактериологический посев, кал на УПФ, кал на вирусы, забор анализа кала и рвотных масс на холеру. Освоить во время практических занятии правильное надевание и снятие защитных костюмов, применяемых при особо опасных инфекциях (3-4 типа). Организовать тренировочный прием больного с особо опасной инфекцией. Работают в процедурном кабинете. Во время курации студенты присутствуют при всех манипуляциях, проводимых курируемым детям Во время самостоятельной работы студенты проводят санитарно-просветительную работу.

В течение отведенного на самостоятельную работу времени студенты изучают предложенный преподавателем наглядный материал, пособия. Преподаватель все время контролирует действия студентов, помогает им в освоении наиболее трудных практических навыков, разборе курируемых больных. Преподаватель проверяет качество написания, оформления истории

болезни, обоснование диагнозов, своевременность написания этапных, диагностических эпикризов. После завершения самостоятельной работы приступают к разбору темы занятия, тематического больного.

В конце занятия подводится итог, преподаватель выставляет оценки студентам, студенты получают задания на следующее занятие.

Заключительный контроль проводится решением ситуационных задач.

8. РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

Основная литература:

1. Носов С.Д. – Руководство по инфекционным болезням у детей, М., «Медицина» 1980 г.

2. Носов С.Д.- Детские инфекционные болезни, М., «Медицина» 1982 г.

3. Кузьмичева А.Т. Шарлай И.Т. – Детские инфекционные болезни, М., «Медицина» 1984 г.

4. Нисевич Н.И., Учайкин В.Ф. «Инфекционные болезни у детей», М., «Медицина» 1990 г.

5. В.Ф.Учайкин «Руководство по инфекционным болезням у детей». М., 2001г.