Эшерихиоз.

Эшерихии – грамотрицательные палочки, подвижные, растут на обычных питательных средах. Эшерихии содержат различные плазмиды профаг, плазмиды, контролирующие образование колицинов, плазмиды, ответственные за антибиотикорезистентность, плазмиды, определяющие синтез энтеротоксинов. Вирулентность эшерихий проявляется в адгезив-ности, а также в способности размножаться как в просвете тонкой (или толстой) кишки, так и внутриклеточно, в подавлении фагоцитарной активности макрофагов. Основное значение имеют три антигена: соматический термостабильный О-антиген, капсульный поверхностный К-антиген и жгутиковый термолабильный Н-антиген.

Этиология. Все эшерихии, вызывающие заболевания у человека, условно делят на три группы: энтеропатогенные (ЭПКП), энтероинвазивные (ЭИКП) и энтеротоксигенные (ЭТКП). Зарубежные авторы описывают еще две группы эшерихий – энтероадгерентные и энтерогеморрагические эшерихии.

ЭПКП имеют О,- Н- и К-антигены. Выделяют два вида токсинов: энтеротропный термостабильный эндотоксин и нейротропный термолабильный экзотоксин. ЭПКП имеют антигенное родство с сальмонеллами. Они размножаются на поверхности кишечного эпителия, проникают в слизистую оболочку и вызывают поражение тонкого кишечника. Эта группа является возбудителем ОКИ в основном у детей первого года жизни.

ЭТКП вызывают холероподобные заболевания. Патогенность определяется продуцированием энтеротоксинов (термолабильного антиген-ного и термостабильного неантигенного). Оба энтеротоксина дают сходный холероподобный эффект. ЭТЭ прикрепляются к кишечному эпителию и размножаются на его поверхности.

ЭИКП имеют антигенную связь с шигеллами и способны размножаться в цитоплазме эпителиальных клеток слизистых оболочек кишечника. Эта группа вызывает дизентериеподобные заболевания у детей старшего возраста.

Эпидемиология.

Источник заражения – чаще всего больные в острой фазе болезни, выделяющие с испражнениями патогенные эшерихии, что приводит к микробному обсеменению среды.

Механизм передачи инфекции – фекально-оральный.

Путь заражения при эшерихиозах, вызываемых ЭПЭ, – контактно-бытовой (в том числе в условиях стационара) у детей раннего возраста и пищевой – преимущественно у детей старшего возраста. Путь заражения эшерихиями второй и третьей групп – пищевой и водный. Считается возможным и эндогенный путь инфицирования в результате активации инфекции и передвижения в верхние отделы кишечника.

Кишечные палочки устойчивы во внешней среде. Одной из основных эпидемиологических особенностей кишечной коли-инфекции является высокая восприимчивость детей первого года жизни, особенно новорожден-ных, а среди них – недоношенных, а также детей первых месяцев жизни, ослабленных различными заболеваниями.

Иммунитет нестойкий, типоспецифический.

Сезонность для эшерихиозов, вызываемых ЭПЭ, – зимне-весенняя, для ЭТЭ и ЭИЭ – летне-осенняя.

Патогенез. При размножении в тонком кишечнике ЭПКП выделяют экзотоксины, а при гибели – эндотоксины, которые всасываются из кишечника и могут быть обнаружены во всех органах. Их воздействие на эндотелий сосудов приводит к нарушению проницаемости сосудистой стенки. Интоксикация усугубляется всасыванием из кишечника продуктов нарушенного пищеварения. Морфологические изменения заключаются в появлении гиперемии, отечности слизистого и подслизистого слоев тонкой кишки, дистрофических изменений в энтероцитах, геморрагий. В подслизистом слое могут образовываться воздушные полости (пневматоз).

Классификация.