Контроль конечного уровня знаний

“Ведение пациента с пурпурой”

1. С какой болезнью из перечисленных чаще всего приходится дифференцировать идиопатическую тромбоцитопеническую пурпуру:

А. Геморрагичним васкулитом.

В. Гемофилией.

С. Гипофибриногенемией.

Д. Лучевой болезнью.

Е. Болезнь Рандю- Ослера.

2. Какой препарат из перечисленных более целесообразно применять для лечения аутоимунной тромбоцитопенической пурпуры:

А. Аскорбинову кислоту.

В. Анаприлин.

С. Делагил.

Д. Кальция хлорид.

Е. Преднизолон.

3. Какой препарат из перечисленных более целесообразно применять для лечения аутоимунной тромбоцитопенической пурпури:

А. Рутины.

В. Викасол.

С. Делагил.

Д. Андрогены.

Е. Преднизолон.

4. Тромбоцитопения может наблюдаться при таких состояниях, кроме:

А. Спленомегалии.

В. Циррозе печени с портальной гипертензией.

С. Саркоидозы.

Д. Гипертермии.

Е. Лимфогранулематозе.

5. Показаниями для стационарного лечения при идиопатической тромбоцитопенической пурпурае есть все перечисленное, кроме:

А. Наличие выраженного геморрагического синдрома, что требует назначения высоких и средних доз стероидных гормонов или других методов лечения.

В. Наличие острой постгеморрагической анемии.

С. Проведения спленэктомии.

Д. Необходимость других операционных вмешательств (апоплексия яичника и др.)

Е. Форма заболевания с количеством тромбоцитов выше критического числа.

Ситуационные задания

1. Девочка 12 лет госпитализирована по поводу значительного носового кровотечения. Два недели назад использовала левомицетин для лечения расстройства пищеварения. Объективно: на коже элементы геморрагической сыпи разного размера и расцветки. Какой диагноз наиболее достоверен?

A. Болезнь Виллебранда.

B. Геморрагический васкулит.

С. Гемофилия.

Д. Острый лейкоз.

E. Тромбоцитопения.

2. Больная 16 лет, поступила с жалобами на носовое кровотечение, геморрагическую сыпь в виде петехий и пятен на коже конечностей и передней поверхности туловища. В анамнезе: 2 недели назад была сделана прививка. В анализе крови: Эр - 4,0х10¹²/л, Л - 6,7х10⁹/л, Тр - 30,0х10⁹/л, е - 2 %, п/я - 4 %, с/я - 54 %, л - 32 %, м - 8 %. ШОЕ -12 мм/год. Ваш предыдущий диагноз?

А. Геморрагичний васкулит

В. Острый лейкоз

С. Аутоимунная тромбоцитопеническая пурпура

Д. Болезнь Рандю - Ослера

Е. Лейкемоидная реакция

3. Больная 28 лет, обратилась к участковому терапевту с жалобами на слабость, головокружения, носовые кровотечения, кровоизлияния на туловище. Болеет 4 месяца. Объективно: состояние средней тяжести. В области живота и спины кровоизлияние размером 1-2 см разного цвета, безболезненное. Периферические лимфоузлы не увеличены, со стороны сердца и легких патологии не обнаружено. Гепато- и спленомегалии нет. В анализе крови: НЬ - 80г/л, Эр - 2,4х10¹²/л, ЦП -0,8, рет. - 3 %, железо сыворотки -14,01 мкмоль/л, Л - 4,2х10⁹/л, е - 2, баз - 0, п/я - 7 %, с/я - 40 %, м - 6 %, л - 45%, Тр - 47,1х10⁹/л, ШОЕ -27 мм/год. Ваш предварительный диагноз?

А. Ідиопатическая тромбоцитопеническая пурпура

В. Гемолитическая анемия

С. Хроническая железодефицитная анемия

Д. Хронический лимфолейкоз

Е. Апластическая анемия

ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ

“Ведение пациента с пурпурой”

Начальный уровень знаний

1. С

2. С

3. С

4. С

5. Д

Конечный уровень знаний

1. А

2. Е

3. Е

4. Д

5. Е

Ситуационные задания

1. Е

2. С

3. А

Контрольные вопросы.

1. Дать определение пурпуры.

2. Этиологические факторы тромбоцитопенической и атромбоцитопенической пурпуры.

3. Провести дифференциальный диагноз тромбоцитопенической и атромбоцитопенической пурпуры.

4. Особенности клиники и лабораторной диагностики пурпуры.

5. Тактика ведения больных пурпурой.

6. Медикаментозное и немедикаментозное лечение больных с пурпурой.

7. Первичная и вторичная профилактика пурпуры.

8. Прогноз и работоспособность больных пурпурой.

Практические задания.

1. Провести курацию больного с пурпурой.

2. Дать интерпретацию полученным лабораторным методам исследования.

3. Дать интерпритацию полученным инструментальным методам исследования.

4. Провести дифференциальный диагноз тромбоцитопенической и атромбоцитопенической пурпуры.

5. Назначить лечение больному пурпурой.

Литература

• Выговская Я.И., Логинский В.Е., Мазурок А.А. Гематологические синдромы в клинической практике. Киев: «Здоров`я», 1991. - 296 с.

• Гематология. Новейший справочник. Под ред. Абдулкадырова К.М. М.:Эксмо, 2004. 928 с.

• Гематология: руководство для врачей/ под. ред.. Н.Н.Мамаева, С.И.Рябова.- СПб.: СпецЛит, 2008.-543с.

• Кузник Б.И., Максимова О.Г. Общая гематология. Учебное пособие для вузов. Изд. ЧГМА «Феникс», 2007, серия Медицина.- 576 с.

• Наглядная гематология. 2-е издание. Под ред. Проф. В.И. Ершова, ГЭОТАР-МЕДИА, 2008. - 116 с.

• Перехрестенко П.М., Назарчук Л.В., Федоренко З.П., Суханова Т.Г. Стан захворюваності злоякісними новоутвореннями лімфатичної та кровотворної тканини населення України// Укр. Журнал гематології та трансфузіології, 2003, №4,- С.5-10

• Руководство по гематологии. В 2-х т. Т.1./Под ред. А.И. Воробьева.-2 изд, доп. М.:Медицина, 1985. - 448 с.