Дифференциальный диагноз инфекционного лимфоцитоза и лейкоза

Признак	Инфекционный лимфоцитоз	Хронический лимфолейкоз
Тени Боткина-Гумпрехта	Не обнаруживаются	Обнаруживаются
Возраст	Чаще дети	Взрослые
Миелограмма	Изменений нет	Большой % лимфоцитов
Нормализация картины крови	Быстрая	Замедленна
Лимфоузлы и селезенка	Крайне редко увели-чиваются, чаще не изменены	Часто увеличены с диффузной пролифера-цией лимфоцитов

Заболевание носит доброкачественный характер и не требует специального лечения. Клиническое выздоровление при инфекционном лимфоцитозе наступает быстро, однако нормализация картины крови может наступить спустя 3-8 месяцев.

Болезнь кошачьей царапины

Заболевание встречается преимущественно среди детей. Кошки являются самым частым носителем возбудителя. Главным резервуаром вируса считают грызунов и птиц.

Клиника. Первичный очаг на коже появляется в виде язвы (с большим количеством эозинофилов и лимфоцитов при цитологическом исследовании) через 7-12 дней после царапины или укуса кошки. Локально увеличиваются регионарные лимфатические узлы. Чаще всего увеличен один лимфатический узел (несколько узлов бывают увеличенными при наличием множественных царапин). На первых порах лимфоузлы безболезненны. При вовлечении в процесс капсулы они могут нагнаиваться с выделением гноя. У 60% больных повышается температура тела до 38-39ºС, появляется общая слабость. Продолжительность клинических проявлений 2-3 недели.

Картина крови. Отмечается лейкопения, сменяющаяся лейкоцитозом до 12000-16000 в 1мкл. Выражен сдвиг лейкоцитарной формулы влево, у некоторых пациентов лимфоцитоз до 45-60%. Встречаются лимфоидные элементы, напоминающие атипичные мононуклеары при инфекционном мононуклеозе, что усложняет проведение дифференциальной диагностики.

Биопсия лимфоузла. Гиперплазия гистиоцитарных элементов при наличии большого количества плазматических клеток и эозинофилов. Отсутствуют нейтрофилы.

Иммунобластные лимфадениты

Иммуннобластные лимфадениты отражают иммунный процесс в лимфоузлах от действия антитела с бласттрансформацией β-лимфоцитов в центре фолликулов и увеличение фолликулов и всего лимфоузла. Иммунобластные лимфадениты наблюдаются при: инфекционном мононуклеозе, адено- и энтеровирусных инфекциях, болезни кошачьей царапины, лекарственных дерматитах, опаясывающем лишае, системных заболеваниях соединительной ткани ревматоидном артрите, болезни «трансплантат против хозяина», после вакцинации.

Бета-лимфоциты изменяются в ответ на стимуляцию - ядро резко увеличивается. ядрышки хорошо видны. структура хроматина рыхлая, нитчатая(бластная трансформация), плазма узкая. Раньше такую клетку называли «ретикулярной». Бласттрансформированные лимфоциты (иммунобласты) активно деляться, встречаются и 2-х ядерные иммунобласты. Кроме того, встречаются плазматические клетки, моноциты. В целом строение лимфатического узла сохранено и фолликулы имеют четкие границы – перифолликулярные зоны. Важно динамическое исследование крови.