Дифференциальный диагноз инфекционного мононуклеоза и лимфогранулематоза

Признак	Инфекционный мононуклеоз	Лимфогранулематоз
Наличие в пункта-те или отпечатке лимфоузла клеток Березовского – Штенберга	Не обнаруживаются	Обнаруживаются
Зев и носоглотка	Поражены	Не изменены
Лимфопения	Нет	Определяется
Селезенка	Не увеличена	Увеличена
Лимфоузлы	Не увеличены	Увеличены

Выраженный лимфоцитоз (45-60%), единичные лимфоретикулярные клетки (мононуклеары), моноцитоз и умеренно повышенная СОЭ при инфекционном мононуклеозе остаются еще некоторое время после исчезновения клинических симптомов заболевания (от 1-2 месяцев до года).

Иерсиниоз

Инфекционное заболевание, переносчиком которого являются грызуны. Чаще болеют дети и юноши.

Клиника. Наблюдается полиморфизм. Понос, кореподобная сыпь на дистальных отделах конечностей, высокая лихорадка, умеренная лимфаденопатия, увеличение селезенки. Любой из этих признаков может отсутствовать. Характерны полиартралгия и признаки миокардита (тахикардия, ослабление первого тона и систолический шум над верхушкой, отрицательный зубец Т в правых грудных отведениях).

Картина крови при иерсиниозе: лейкоцитоз, иммунобласты, лимфоцитоз, присутствие эозинофилов, промиелоциты. Достоверно подтверждают диагноз иерсиниоза серологические исследования.

Инфекционный лимфоцитоз

Инфекционный лимфоцитоз является самостоятельным вирусным заболеванием. Характеризуется выраженной контагиозностью, что подтверждается заболеваемостью нескольких членов семьи, вспышками в детских коллективах. Вирус Коксаки чаще всего является этиологическим фактором. Путь передачи инфекции воздушно-капельный. Инкубационный период 12-21 день. Инфекционный лимфоцитоз – заболевание преимущественно детского возраста (от 2 до 6 лет). Реже болеют подростки и взрослые.

Клиника. Начинается бессимптомно с субфебрильной температурой. Затем появляются воспалительные процессы верхних дыхательных путей, поражение коньюнктивы, слабость, вялость, артралгии. Вожможны диспептические проявления (отсутствие аппетита, тошнота, рвота, понос, боли в животе). В отдельных случаях появляется скарлатино- и кореподобная сыпь на коже и слизистых оболочках. Иногда менигитоподобная симптоматика. Селезенка и лимфоузлы увеличены крайне редко. Увеличение ретроцекальных лимфатических узлов может симулировать острый аппендицит.

Картина крови напоминает хронический лимфолейкоз: лейкоцитоз (30000-100000 в 1 мкл) и лимфоцитоз (60-90%). Реакция кратковременна, чаще у детей. Может наблюдаться похожее состояние при вирусных инфекциях и после них. Увеличен процент эозинофильных гранулоцитов.

Костный мозг. Каких-либо изменений в миелограмме не наблюдается.

Биопсия лимфоузлов не имеет существенного значения для распознавания инфекционного лимфоцитоза.

Диагноз базируется в основном на гематологических данных.