Инфекционный мононуклеоз

Болезнь Филатова – Пфейфера. Это вирусное заболевание с выраженной бласттрансформацией лимфоцитов, появлением этих своеобразных клеток в крови, реактивным лимфаденитом и увеличением лимфоузлов и селезенки. Болеют подростки до 10 лет (мальчики в два раза чаще, чем девочки), реже в возрасте старше 30 лет (протекает у взрослых тяжело).

Клиническая картина. Внезапное начало с высокой температурой, длительность лихорадки от 5 до 14 дней. Температурная кривая может быть постоянной, ремитирующей, скачкообразной, септической. Снижение температуры совпадает с улучшением общего состояния и исчезновения дркгих сисмптомов Боль в горле. гиперемия зева, задней стенки глотки. Миндалины отечные, разрыхлены, увеличены в размере; грязно-серый налет на миндалинах, рыхлый, легко снимается. Продолжительность ангины 10-15 дней. Увеличение и болезненность заднешейных лимфоузлов, лимфоузлы плотные, болезненные при пальпации. Увеличение селезенки (часто болезненна при пальпации), есть опасность разрыва. Затрудненное носовое дыхание (дышит носом, а насморка нет). Причиной затрудненного дыхания является не воспалительный процесс слизистой оболочки носа, а поражение лимфоидной ткани нижней носовой раковины и хода в носоглотку. Могут увеличиваться затылочные, паховые, лимфоузлы брюшной полости, симметричность увеличенных лимфоузлов не обязательна. Клиника гепатита встречается в 10% случаях, умеренное увеличение печени, болезненность при пальпации. Может сопровождаться желтухой. повышение АСТ и АЛТ, прямого билирубина и ЛДГ. Характерна распространенная крапивница на высоте лихорадки у 5-8% больных, чаще у девочек. Неврологические осложнения: серозный менингит, энцефалит, в спиномозговой жидкости обнаруживают атипичные лимфоциты.

Картина крови. Повышение лейкоцитов (до 20000 в 1 мкл и более, возможна лейкопения). Число нейтрофилов снижается. В мазке преобладают мононуклеары (широкая цитоплазма фиолетового оттенка с перинуклеарным просветлением). Форма клеток от круглой до неправильной. Клетки похожи и на лимфоциты и на моноциты (их называют лимфомоноцитами), хотя по природе это лимфоциты. Число моноцитов высокое, в них отмечается базофилия цитоплазмы. Характерна склонность к эозинофилии (в отличие от тяжелого бактериального инфекционного процесса, которому свойственна анэозинофилия). Единичные плазматические клетки. Высокая СОЭ. Редко течение мононуклеоза осложняется иммунным гемолизом. В крови на фоне ретикулоцитоза могут появиться эритрокариоциты.

Костный мозг: Можно найти увеличение процента тех же клеток, что и в крови. Диагностического значения не имеет.

Гистология лимфоузла. Картина иммунобластного лимфаденита: Иммунобласты (заставляющие подозревать саркому или острый лейкоз. Зрелые лимфоциты и промиелоциты (обязательно!).

Серология. Определяют титр антител (95%), который сохраняется более 1 года. Значительно: 1:40 и более.

Сыворотка крови. Повышаются гамма - глобулины.

Дифференциальный диагноз инфекционного мононуклеоза и лейкоза

Признак	Инфекционный мононуклеоз	Лейкоз
Схожесть	Лихорадка, увеличение лимфоузлов, острое начало, увеличение печени и селезенки, ангина , лейкоцитоз
Отличие
СОЭ	Умеренное увеличение СОЭ	Резкое увеличение СОЭ
Нв, эритроциты	Редко анемия	Выраженная анемия
Тромбоциты	Редко тробоцитопения	Тромбоцитопения
Миелограмма	Без особенностей	Атипичные клетки