Отличительные особенности миелоидной лейкемоидной реакции и хронического миелолейкоза

№	Признак	Лейкемоидная реакция	Хронический миелолейкоз
1	2	3	4
1	«Левый» сдвиг в лейкограмме	Менее выражена	Выражена
2	Токсическая зернистость в нейтрофилах	Есть	Нет
3	Тромбоцитоз	Тромбоциты в пределах нормы	Высокий
5	Эозинофилы	В пределах нормы	Повышены
6	Базофилы	В пределах нормы	Повышены
7	Миелограмма	Костный мозг оста-ется метамиелоцитар-но – миелоцитарным	Высокая степень «омоложения» костного мозга, большой % бластов и промиелоцитов
8	Гиперплазия миелокариоцитов	Выражена незначительно	Значительно выражена
9	Селезенка	Увеличена только при сепсисе, обычно мягкая при пальпации	Всегда увеличена, плотной консистен-ции
10	Щелочная фосфатаза нейтрофилов (цитохимическое ис-следование)	Повышена активность ЩФ	Снижена или не определяется

Лейкопении изредка возникают в результате быстрого потребления клеток (цитопении потребления) например при крупозной пневмонии (особенно двусторонней). Если больной получает цитостатики или иммунодепрессанты, даже небольшая инфекция может вызвать гранулоцитопению потребления из-за отсутсвия у таких больных костно-мозгового гранулоцитарного резерва. Острые тромбоцитопении возникают после инфекционного шока, всегда сопровождающегося внутрисосудистым микросвертыванием и массивным потреблением тромбоцитов. Тромбоцитопения может достигать критического уровня менее 20000 в 1 мкл (N 150-400 тыс.) с появлением единичных геморрагий. В остром периоде – сдвиг лейкоцитарной формулы до миелоцитов и единичных промиелоцитов, в моче высокая альбуминурия (из-за тубулярного некроза и массивного белкового распада). Дифференциальный диагноз с лейкемической стадией острого лейкоза. Помогает исследование костного мозга – нет бластов. Причиной глубокой тромбоцитопении может быть алкоголь в большом количестве.

Лейкемоидные реакции лимфатического и моноцитарного типа

Лейкемоидные реакции лимфатического и моноцитарного типа встречаются при различных заболеваниях вирусного генеза, особенно в детском возрасте. В эту группу входят лейкемоидные реакции с преобладанием лимфоидных, плазматических, моноцитарных или смешанных (лимфо-моноплазматических) картин крови. Часть лимфоцитарных лейкемоидных реакций имеет четкую клиническую картину, позволяющую выделить их в отдельные нозологические формы: инфекционный мононуклеоз, инфекционный лимфоцитоз, иерсинеоз. При этих заболеваниях имеют место весьма типичные временные изменения реактивного характера со стороны кроветворной системы. Можно выделить следующие виды лейкемодных реакций лимфатического и моноцитарного типа: инфекционный мононуклеоз, малосимптомный инфекционный лимфоцитоз, болезнь кошачьей царапины, симптоматический лимфоцитоз с гиперлейкоцитозом при септических и воспалительных процессах, эпидгепатите, туберкулезе.