Контроль начального уровня знаний

“Ведение пациента с лейкемоидной реакцией и лейкемией”

1. Какие клетки значительно уменьшаются в количестве или исчезают при агранулоцитозе:

А. Лимфоциты.

В. Моноциты.

С. Нейтрофилы.

Д. Ретикулоцит.

Е. Тромбоциты.

2. Самая частая причина агранулоцитоза:

А. Алкоголизм.

В. Влияние химических веществ.

С. Медикаментозна терапия.

Д. Лучевое поражение.

Е. Уремия.

3. Какие изменения в лейкоцитарной формуле характерны для агранулоцитоза:

А. Лейкоцитоз с лимфоцитозом.

В. Лейкоцитоз с нейтрофилёзом.

С. Лейкопения с лимфопенией.

Д. Лейкопения с нейтрофилёзом.

Е. Лейкопения с нейтропенией.

4. Какие изменения в лейкоформуле характерны для агранулоцитоза:

А. Лимфоцитоз.

В. Моноцитоз.

С. Нейтрофилёз.

Д. Ретикулоцитоз.

Е. Тромбоцитоз.

5. Продолжительность жизни эритроцита составляет в нормальных условиях:

А. 10-20 дней

В. 1-2 дня.

С. 100-120 дней.

Д. 30 дней.

Е. 20 часов.

Контроль конечного уровня знаний

“Ведение пациента с лейкемоидной реакцией и лейкемией”

1. В дифференциальной диагностике острого лейкоза и агранулоцитоза помогают данные миелограммы. Для агранулоцитоза характерны:

А. Тотальная бластная метаплазия.

В. Сохранность эритроцитарного ростка и гипермегакариоцитоз.

С. Отсутствие изменений.

Д. Уменьшение количества кроветворных клеток в пунктате и замена их жировой тканью.

Е. Уменьшение количества еритрокариоцитов.

2. Основной причиной лейкопении является:

А. Пиелонефрит.

В. Терапия цитостатиками или иммунодепрессантами.

С. Дифтерия.

Д. Односторонняя крупозная пневмония.

Е Энтерит.

3. Важнейшими заболеваниями, при которых могут наблюдаться лейкемоидные реакции миелоидного типа, являются все, кроме:

А.Сепсис.

В. Гнойные процессы.

С. Дифтерия.

Д. Скарлатина.

Е. Ветряная оспа.

4. Состояния, при которых чаще всего могут возникать лейкемоидные реакции лимфатического и моноцитарного типа, за исключением:

А. Инфекционный мононуклеоз.

В. Иерсинеоз.

С. Болезнь кошачьей царапины.

Д. Гнойные процессы.

Е. Гепатит А.

 

5. Картина крови при иерсиниозе:

А. Лейкопения, лимфоцитоз, присутствие эозинофилов, промиелоциты.

В. Лейкоцитоз, иммунобласты, лимфоцитоз, присутствие эозинофилов, промиелоциты.

С. Нейтрофилез, присутствие эозинофилов, промиелоциты.

Д. Анемия, лейкопения, тромбоцитопения.

Е. Эритроцитоз, лейкопения, тромбоцитопения.

Ситуационные задания

1. Больной С., 21 год, после радиационного облучения жалуется на слабость, сердцебиение, одышку, частые носовые кровотечения, кровоподтеки на теле. Часто болеет респираторными заболеваниями. В анализе крови: Эр - 1,20 х 10¹²/л, НЬ -54 г/л, Л - 1,7х10⁹/л, е - 0 %, п/я - 0 %, с/я - 32 %, л - 62 %, м - 6 %; СОЕ -52 мм/год; Тр - 30,0х10⁹/л. Какое лечение наиболее целесообразное в данном случае?

А. Переливання тромбоцитарной массы.

В. Пересадка костного мозга.

С. Переливание эритроцитарной массы.

Д. Переливание цельной крови.

Е. Введение антилимфоцитарного иммуноглобулина.

2. Женщина 40 лет, на протяжении года жалуется на слабость, быструю утомляемость. Около месяца назад присоединилась тяжесть в левом подреберье, потливость, температура тела поднялась до 37,5°С, начала терять вес. Объективно: состояние средней тяжести, бледность кожных покровов с петехиальной сыпью. Лимфатические узлы не увеличены, со стороны легких и сердца - без особенностей. Печень +2 см, селезенка +7 см, плотная, умеренно болезненная. В анализе крови: Эр - 3,0х10¹²/л, НЬ - 110 г/л, ЦП - 1,1, Л - 50,0х10⁹ /л, баз - 6 %, е - 6 %, миелоцит - 10 %, п/я - 19 %, с/я - 7 %, л - 19 %, Тр -105,0х10⁹ /л, бластные клетки - 23 %, СОЭ - 32мм/ч. Какой наиболее достоверный диагноз?

А. Хронический миелолейкоз

В. Острый миелобластний лейкоз

С. Острый лимфобластный лейкоз

Д. Хронический моноцитарный лейкоз

Е. Лейкемоидня реакция

3. Подросток 14 лет, обратился к доктору с жалобами на повышение температуры тела к 38,9°С, боль в горле, затрудненное носовое дыхание. При осмотре обращает на себя внимание гиперемия зева, задней стенки глотки; миндалины отечные, рыхлые, увеличены в размере; грязно-серый налет на миндалинах, рыхлый, легко снимается. Увеличение и болезненность заднешейных лимфоузлов; лимфоузлы плотные, болезненные при пальпации. Увеличение селезенки, болезненна при пальпации. Кровь - лейкоцитоз (до 20000 в 1 мкл), нейтропения, моноцитоз, незначительная эозинофилия, единичные плазматические клетки. СОЭ-21мм/ч. При дообследовании - миелограмма без особенностей. Наиболее вероятный диагноз:

А. Лейкоз.

В. Лимфогранулематоз.

С. Ангина.

Д. Инфекционный мононуклеоз.

Е. Сепсис.

ВЕРНЫЕ ОТВЕТЫ

“Ведение пациента с лейкемоидной реакцией и лейкемией”

Начальный уровень знаний

1. С

2. С

3. Е

4. А

5. С

Конечный уровень знаний

1. В

2. В

3. Е

4. Д

5. В

Ситуационные задания

1. В

2. А

3. Д

Контрольные вопросы.

1. Определение понятия лейкемоидных реакций.

2. Основные причины ЛР.

3. Классификация ЛР.

4. Дифференциальный диагноз ЛР и лейкемии.

5. Принципы дифференцированной терапии ЛР.

6. Показания к трансплантации костного мозга.

7. Первичная и вторичная профилактика ЛР.

Практические задания.

1. Провести курацию больных с ЛР.

2. Дать интерпритацию полученным лабораторным методам исследования.

3. Дать интерпритацию полученным инструментальным методам исследования.

4. Провести дифференциальный диагноз ЛР и лейкемии.

5. Назначить план обследования больному с ЛР.

6. Назначить терапию больному с ЛР.

Материалы, которые необходимы для самоподготовки

Литература.

1. Выговская Я.И., Логинский В.Е., Мазурок А.А. Гематологические синдромы в клинической практике. Киев: «Здоров`я», 1991. - 296 с.

2. Гематология. Новейший справочник. Под ред. Абдулкадырова К.М. М.:Эксмо, 2004. 928 с.

3. Кузник Б.И., Максимова О.Г. Общая гематология. Учебное пособие для вузов. Изд. ЧГМА «Феникс», 2007, серия Медицина.- 576 с.

4. Наглядная гематология. 2-е издание. Под ред. Проф. В.И. Ершова, ГЭОТАР-МЕДИА, 2008. - 116 с.

5. Перехрестенко П.М., Назарчук Л.В., Федоренко З.П., Суханова Т.Г. Стан захворюваності злоякісними новоутвореннями лімфатичної та кровотворної тканини населення України// Укр. Журнал гематології та трансфузіології, 2003, №4,- С.5-10

6. Руководство по гематологии. В 2-х т. Т.1./Под ред. А.И. Воробьева.-2 изд, доп. М.:Медицина, 1985. - 448 с.