Ministerul Sanatatii al Republicii Moldova

Universitatea de Stat de Medicina si Farmacie ‘’Nicolaie Testimiţanu’’

Catedra Chirurgie Nr. 2

Şeful catedrei:

dr.hb.ş.m.,prof.universitar

Om emerit,

laureat al premiului de Stat al RM

Membru corespondent al ASM

V.Hotineanu

Conducatorul grupei

conferenţiar universitar

V.Lipovan

Curator

studenta an.V, gr.1532

Princu Iulia

Foaie de observatie clinica a bolnavului

Mardari Alexei

2014

Anamneza

1. Date generale

Numele şi prenumele: Mardari Alexei

Vârsta: 51 ani

Sex: masculin

Profesiunea: paznic

Domiciliu: mun. Chişinău, sectorul Botanica

Starea civilă: divorțat

Data internării : 11.11.14

Diagnosticul de trimitere: Empiem închistat pe stînga

Diagnosticul la internare: Empiem închistat pe stînga

2. Datele subiective:

1. Acuze :

- dureri în hemitoracele stîng, care se măresc în timpul tusei. La momentul curației durerile au dispărut

- slăbiciune generală, fatigabilitate, inapetența

- pierderea ponderala cu 3-4 kilograme în ultimele 2 luni

- tusea cu eliminări fără culoare, fără miros, în cantități moderate, mai intensă dimineața

- dispneea mixtă în repaos

3. Istoricul actualei boli ( anamnesis morbi )

În 1995 a suferit de pleurezie tuberculoasă, 2 luni în staționar, apoi 6 luni Dispanser Tuberculos Republican.

S-a îmbolnăvit din nou în 2001, s-a adresat la policlinica N4 la medic de familia, care l-a îndreptat în Dispanser Tuberculos. Era internat cu diagnostic: tuberculoza infiltrativa în segment 6 pe stînga în faza de distrucție. A lecuit după spusele pacientului în perioada 03.05.2001-10.09.2001. A fost externat pentru tratament ambulator, dar a refuzat de la adminisrarea tratamentului prescris.

În octombrie 2014 a răcit. Bolnavul acuza la dureri în hemitoracele stîng, care se măreau în timpul tusei, tusea cu eliminări fără culoare, fără miros, în cantități moderate, mai intensă dimineața, dispneea mixtă în repaos; slăbiciune generală, fatigabilitate, inapetența, pierderea ponderala cu 3-4 kilograme în ultimele 2 luni.

S-a adresat la medic de familie în policlinica N4, unde au fost efectuate radiografia toracelui, ultrasonografia toracelui. Cu suspeciune la empiem pleural închistat pacientul a fost îndreptat în Spital Clinic Municipal «Sfînta Treime» pentru aprecierea diagnosticului și efectuarea tratamentului necesar.

4.Istoricul vieţii bolnavului:

a)Date biografice;

Este al treilea copil în familie. Şi-a făcut studiile la vîrsta de 6 ani. În copilărie a corespuns grupului de vîrstă conform dezvoltării fizice şi intelectuale. A terminat 8 clase.

Alimentaţia – satisfăcătoare, la domiciliu de 1-2 ori pe zi.

Locul de munca, postul – a lucrat ca constructor, actualmente este paznic la parcare. Nu întotdeauna respecta regimul de lucru şi odihnă.

b)Anamneza sexuală:

Era căsătorit. Are 2 copii

c)Antecedente patologice:

1995 – Pleurezie tuberculoasă

2001 - tuberculoza infiltrativa în segment 6 pe stînga în faza de distrucție

Intervenţii chirurgicale: nu a avut

d) Deprinderi vicioase: fumează 37 de ani, consumă băuturi alcoolice de cîteva ori pe săptămînă, nu consumă droguri. Nu consumă cafea sau ceai tare în cantităţi mari.

e) Antecedente eredo-colaterale: neagă prezenţa în familie bolilor eriditare, la rude de gradul I nu s-au depistat hipertensiunea arterială, boala ischemică, diabet zaharat.

f) Anamneza alergologică: alergie la medicamente, vaccinuri, alimente, polen, alţi alergeni neagă.

h) Asigurarea medicală:Asigurat