- •Науково-методичне обгрунтування теми
- •IV. Зміст навчального матеріалу
- •Задачі для контролю засвоєння матеріалу
- •Діагностика
- •Основні методи лікування запальних захворювань геніталій при неспецифічному запаленні нижніх відділів жіночих статевих органів
- •Основні методи лікування запальних захворювань геніталій верхніх відділів жіночих статевих органів (ендометрит, адиексшп, нельвіонеритоніт)
- •Зміст навчального матеріалу
- •Науково-методичне обгрунтування теми
- •Зміст навчального матеріалу
- •Науково-методичне обгрунтування теми
- •Зміст навчального матеріалу
- •IV. Зміст навчального матеріалу
- •Гіперпролактинемія.
- •Дисфункціональні кровотечі.
- •4. Нейроендокринні синдроми (найбільш поширені):
- •При вторинній аменореї:
- •Науково-методичне обгрунтування теми
- •IV. Зміст навчального матеріалу
- •Ювенільні кровотечі
- •Дмк у періменопаузальиому періоді (клімактерії чиї кровотечі)
- •Науково-методичне обґрунтування теми
- •Зміст навчального матеріалу
- •Науково-методичне обгрунтування теми
- •IV. Зміст навчального процесу
- •Науково-методичне обгрунтування теми
- •I. Науково-методичне обгрунтування теми
- •II. ІІавчально-виховні цілі
- •III. Базові знання
- •IV. Зміст навчального матеріалу
- •I. Науково-методичне обгрунтування теми
- •IV. Зміст навчального матеріалу
- •VСитуаційні задачі для контролю вихідного рівня знань
- •IV. Зміст навчального матералу
- •I. Науково-методичне обгрунтування теми
- •IV. Зміст навчального матеріалу
- •IV. Зміст навчального матеріалу Класифікація Бахмача я. В. (1985)
- •Лікування аденоматозної (атипічної) ге
- •I. Науково-методичне обгрунтування теми
- •IV. Зміст навчального матеріалу
- •IV. Зміст навчального матеріалу Патогенетичні варіанти
- •Класифікація раку тіла матки
- •Класифікація за клінічними групами
- •Клініка і перебіг раку ендометрія
- •Стандартне обстеження хворих
- •I. Науково-методичне обгрунтування теми
- •IV. Зміст навчального матеріалу
- •IV. Зміст навчального матеріалу
- •Методи променевої терапії
Стандартне обстеження хворих
|
ЛІТУ, в якому |
Консультативна поліклініка |
Стаціонар |
|
виявлене злоякісне |
11WJ11IV.M1III 1VU |
спеціалізованої |
|
|
спеціалізованої |
|
|
новоутворення |
установи |
установи |
Термін обстеження |
До 3 днів |
До 7 днів |
До 10 днів |
Обсяг |
1. Фізикальнс |
1. Фізикальнс |
1. Фізикальнс |
стандартного |
обстеження |
обстеження |
обстеження |
обстеження |
2. Лабораторне |
2. Лабораторне |
2. Лабораторне |
|
дослідження крові та |
дослідження крові |
дослідження крові та |
|
сечі |
(загальний , біохімічний |
сечі(контроль) |
|
3. Обстеження в |
аналізи, коагулограма. |
3. Стандартне |
|
обсязі щорічного |
RW, ВІЛ) та сечі |
обстеження хворих |
|
онкопрофогляду |
3. БКГ |
при неможливості |
|
4. УЗД органів |
4. Кольиоцсрвікоскошя |
амбулаторного |
|
черевної порожнини |
з біопсією, діагно- |
дообстеження |
|
малого таза та |
стичне вишкрябування |
4. Контрольні |
|
заочеревинного |
— за показаннями |
дослідження та |
|
простору |
5. Морфологічне |
повторні |
|
5,Кольпоцсрвікоско- |
дослідження матеріалу |
консультації фахівців |
|
пія з біопсісю |
біопсії (консультація) |
— за показаннями |
|
6. Морфологічне |
6. УЗД органів черевної |
|
|
дослідження |
порожнини, малого таза |
|
|
матеріалу біопсії |
та заочеревинного |
|
|
|
простору(контроль) |
|
|
|
7. КТ — за показаннями |
|
|
|
8. Цистоскопія, РРС |
|
|
|
9. Іригоскопія |
|
|
|
10. Бактеріологічне |
|
|
|
обстеження мазка з |
|
|
|
піхви |
|
|
|
11. Консультації |
|
|
|
онкогінсколога, |
|
|
|
радіолога, |
|
|
|
хіміотерапевта, |
|
|
|
терапевта, анестезіолога |
|
Лікування. Добір методу лікування раку тіла матки зумовлюється локалізацією патологічного процесу, гістологічною структурою пухлини, ступенем її диференціювання, характером лімфогенного метастазування.
Терміни стандартного лікування хворих на рак тіла матки
Стадія захворювання |
Обсяг стандартного лікування |
Стадія 0 |
1. Хірургічне лікування— екстирпація матки без/з |
(TisNOMO) |
придатками |
Стадія 1а |
2. Поєднана променева терапія — при |
(TlaNOMO) |
протипоказаннях до операції |
|
ДПТ:СВД 40—42 Гр |
|
КПТ: СВД 50 Гр |
|
3. Гормонотерапія |
Стадія Iβ |
1. Комбіноване лікування: |
(TI6NOMO) |
а) хірургічне лікування ■-- пангістероктомія по |
Стадія 11 |
Вертгейму (Бохману) |
(T2NOMO) |
б) післяопераційна променева терапія — поєднана: |
|
ДПТ:СВД40Гр |
|
КПТ: СВД 30 Гр |
|
2. Поєднана променева терапія — при |
|
протипоказаннях до операції: |
|
ДПТ:СВД 40—42 Гр |
|
КПТ: СВД 60 Гр |
|
3. Гормонотерапія |
Стадія Ш |
1. Поєднана променева терапія — див. вище |
(T1-2N1MO |
Гормонотерапія |
T3NO-1MO) |
|
Стадія IV |
1. Паліативна променева терапія : |
(T1-4N0-1M1) |
ДПТ:СВД 30-40 Гр |
|
2. Хіміотерапія |
|
Гормонотерапія |
Курс поліхіміотерапії включає прогестини і антиестрогени.
1—2 міс: ОПК 500 мг в/м через день; тамоксифен 10 мг 4 рази per os кожного дня.
З—4 міс: ОПК 500мг в/м 2 рази на тиждень; тамоксифен 10 мг 4 рази per os кожного дня.
Далі: ОПК 500мг в/м 1 раз на тиждень; тамоксифен 10 мг per os кожного дня.
Гормонотерапія застосовується як самостійний альтернативний метод лікування як при протипоказаннях до операції, так і в будь-яких схемах комплексного лікування при високодиференційованих пухлинах.
Для поліхіміотерапії використовують адріаміцин, циклофосфамід, фторурацил, вінкристин, цисплатин.
Схема лікування.
Цисплатин 60 мг/м2 довенно крапельно в перший день з форсованим діурезом.
Адріаміцин 50 мг/м" довенно в перший день.
Циклофосфан 600 мг/м2 довенно в перший день.
Курс кожні 3—4 тижні.
Серце і легені — без патології. При бімануальному дослідженні змін не виявлено. Діагноз. План обстеження та лікування.
РАК ЯЄЧНИКІВ
Ситуаційні задачі
Хвора 65 років звернулася до гінеколога зі скаргами на одномоментні кров'янисті виділення зі статевих органів після фізичною напруження. Менопауза 15 років. При огляді лікар не знайшов ніяких змін з боку геніталій і запропонував хворій звернутися до гінеколога вдруге, якщо кров'янисті виділення з'являться знову. Чи правильною була тактика лікаря'.' Діагноз. План ведення хворої.
Хвора 50 років обстежувалась у зв'язку з раком тіла матки щодо оперативного лікування. При хромоцистоскопії виявлено, що стінка сечового міхура інфільтрована і вкрита виразками. Діагноз. Яка стадія раку тіла матки і клінічна група в даному випадку? План лікування хворої.
Хвора 48 років звернулася до гінеколога зі скаргами на кров'янисті виділення, що тривають протягом двох тижнів після закінчення менструації. З анамнезу: порушення менструального циклу на кшталт гіперіюлімепореї з 45 років, щорічно проводилися діагностичні вишкрібання порожнини матки, останнє — 9 місяців тому. Гістологічне дослідження зскребка гіперплазія ендометрія. Лікування не проводилося. Об'єктивно: ожиріння III ступеня; шкіра і слизові оболонки бліді; пульс ритмічний, 78 за хвилину, Л'Г -— 160/90.