Лікування аденоматозної (атипічної) ге

В репродуктивному віці можлива консервативна терапія:

• АГнРГ протягом 6 місяців;

• інгібітори гонадотропних гормонів (даназол, даіол, дановал, данотрел);

• антипрогестини (гестринон, неместрон);

• нтиестрогени (тамоксифен, дігнамоксин, земід, онкотам, фарестон);

• прогестагени — медроксипрогестерон — ацетат (МЛА) по 100 мг З рази на тиждень 6 місяців в безперервному режимі, 17-ОПК- 250 мг З рази на тиждень 6 місяців в безперервному режимі.

• Контролем ефективності є лікувально-діагностичне вишкрібання (ЛДВ) через 3, потім 6 місяців. Щомісяця проводиться цитологічний контроль з порожнини матки та УЗД для визначення товщини ендометрія.

При неефективності гормональної терапії, а також у жінок віком близько 45 років — видалення матки з придатками.

Профілактика — своєчасне лікування чинників ановуляції і клінічних проя­вів: ДМКв пубертатному і репродуктивному періодах, лікування СПКЯ й НОЕС.

Лікування поліпа ендометрія

Єдиний метод лікування — видалення поліпу під контролем гістероскопи з подальшим вишкрібанням матки. Подальше лікування пацієнтки залежить від структури поліпа.

За наявності залозисто-кістозних або апигічних змін в епітелії, що вкриває поверхню поліпа, лікування аналогічне лікуванню при ГЕ.

Після видалення фіброзних поліпів гормонотерапія не призначається.

При видаленні залозисто-фіброзних або залозистих поліпів, поверхня яких відповідна ендометрію фазі циклу, гормонотерапія також не призна­чається.

Ситуаційні задачі

1. Хвора 46 років має ожиріння і розлади менструльного циклу. За останні З роки з лікувальною і діагностичною метою 5 разів проводилося роздільне вишкрібання цервікального каналу і порожнини матки. Результат гістологіч­ного дослідження після, кожного вишкрібання — поліпоз ендометрія. Консервативне лікування неефективне. Діагноз. План подальшого лікування.

2. Хвора 35 років звернулась до гінеколога зі скаргами на рясні і часті місячні. До цього до гінеколога не зверталась. В анамнезі: двоє пологів і 2 штучних аборти. При бімануальному дослідженні патології не виявлено. Діагноз. План обстеження і лікування.

3. Хвора 43 років, менструації з 13 років, встановились відразу, були регулярні, по 3—4 дні через 28 днів. Було двоє пологів, гінекологічних захворювань не було.

Протягом останніх двох років зазначає продовження менструального циклу до 40—45 днів, після чого виникають маткові кровотечі. Вагінальне дослідження: шийка матки циліндричної форми, без змін, зовнішнє вічко закрите, матка трохи більша за норму, щільна, придатки з обох боків без особливостей. Виділення кров'янисті, брудні (10 днів). В стаціонарі прове­дено роздільне вишкрібання первікальнго каналу і порожнини матки. Патогістологічний діагноз: залозисто-кістозна гіперплазія ендометрія з ати­пією клітин. Діагноз. План лікування.

РАК ШИЙКИ МАТКИ

I. Науково-методичне обгрунтування теми

Рак шийки матки продовжує займати провідне місце серед онкологічних захворювань статевих органів. Актуальність теми зумовлена не тільки високою питомою вагою раку шийки матки в структурі онкологічних захворювань, але і складністю даної проблеми. Це важкий недуг, який інвалідизує жінок на тривалий час і є причиною смерті найбільш працездатної частини жіночого населення. Знання методів ранньої діагностики раку шийки матки та його лікування необхідно лікарю незалежно від фаху, оскільки відомо, що виявлення раку шийки матки на початкових стадіях його розвитку, проведення радикального лікування дозволяє хворим видужати.

Класифікація раку шийки матки по TNM і Figo

TNM	Шийка матки	FIGO
Tis	In situ	0
ТІ	Обмежена маткою	І
Tla	Діагностується тільки мікроскопічно	ІА
Tlal	Глибина </= Змм, горизонтальне поширення </=7мм	ІА1
Т1а2	Глибина >3мм до 5мм. Горизонтальне поширення </=7мм	ІА2
Tib	Клінічно видиме або мікроскопічне ураження, більше ніж Т1а2	IB
Tlbl	</= 4 см	ІВ1
Т1Ь2	>4 см	ІВ2
Т2	Поширення за межі матки, але не на стінки таза або нижню третину піхви	II
Т2а	Без параметрія	ПА
Т2Ь	3 параметрієм	ІІВ
ТЗ	Стінка таза /нижня третина/ гідронефроз	III
ТЗа	Нижня третина піхви	ША
ТЗЬ	Стінка таза /гідронефроз/	ШВ
Т4	Слизовий шар сечового міхура/прямої кишки/	IVA
N1	Регіонарні	ШВ
МІ	Відділені метастази	IVB